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血液病学(副高)

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患者女性,19岁。时有头痛,头昏,四肢麻木,恶心呕吐9天,皮肤黄染,说话不清楚三天。高热,气急,伴意识模糊一天入院。体检:BP:150/100mmHg,T:37.8℃,神志不清,端坐呼吸次/分,烦燥不安,巩膜微黄,皮肤有瘀点,心率148次/分,律齐,两肺有湿啰音,腹平软,肝脾肋下可触及,质软。颈软,克氏征阳性,双侧巴彬斯基征阳性。

急诊先作哪些检查?

  • A、血常规和血小板计数
  • B、网织红细胞计数
  • C、尿常规
  • D、尿三胆
  • E、心电图
  • F、出血时间
  • G、试管法凝血时间
  • H、胸片
  • I、肝功能
  • J、压脉带试验
正确答案:A,B,C,D,E,I

检查提示:Hb:70g/L,WBC:12.1×10/L,分类中晚幼粒0.02,杆状0.07,分叶0.68,淋巴0.21,单核0.02.分类100只细胞见到中幼红2只,晚幼红3只.血小板计数40×10/L,网织红细胞计数0.08,尿蛋白+,红细胞++,尿胆元强阳性,尿胆红素阴性,血清谷丙转氨酶45μ,胆红素1.8mg/dl,以间接胆红素为主,BUN:16mg/dl。此时应考虑哪些初步诊断?

  • A、急性黄色肝萎缩
  • B、亚急性黄色肝萎缩
  • C、血小板减少性紫癜
  • D、血栓性血小板减少性紫癜
  • E、溶血性尿毒综合征
  • F、Evan'S综合征
  • G、弥漫性血管内凝血
  • H、病毒性脑炎
  • I、溶血性贫血
  • J、革兰氏阴性杆菌败血症
正确答案:C,D

急诊应先作哪些处理?

  • A、吸氧
  • B、肌注安定10mg
  • C、10%水化氯醛15ml灌肠
  • D、利血平1mg肌注
  • E、青霉素静脉滴注
  • F、西地兰0.4mg静注
  • G、毒毛旋花子苷K0.125mg静注
  • H、20%甘露醇250ml静滴
  • I、心得安10mg,次/日
  • J、谷氨酸钠23g静滴
正确答案:B,F

检查提示:经治疗后较前安静,心率110次/分,BP:140/96mmHg。为进一步明确诊断应再作哪些检查?

  • A、乙肝标志物
  • B、HAV-IgM,HAV-IgG
  • C、非蛋白氮,肌酐,尿素氮
  • D、Coomb's试验
  • E、骨髓检查
  • F、因子Ⅷ-C凝血活性测定
  • G、血浆结合珠蛋白测定
  • H、凝血酶原时间
  • I、因子ⅧR:Ag测定
  • J、鱼精蛋白副凝时间
正确答案:D,E

检查提示:骨髓增生活跃,粒:红系0.6:红系增生活跃,巨核细胞全片44只,以颗粒型巨核细胞为主,有成熟障碍,血小板少见,Coombs试验阴性,游离血红蛋白60mg/L,血浆结合珠蛋白1.2g/L,凝血酶原时间病人14秒,正常对照12秒,鱼精蛋白副凝试验阳性,纤维蛋白原1.2g/L。要进一步肯定血栓性血小板减少性紫癜的诊断。下一步应采取检查哪项最有意义?

  • A、血小板ADP凝集试验
  • B、血小板粘附试验
  • C、血小板表面相关免疫球蛋白(PAIgG)
  • D、观察血片中血小板形态
  • E、纤维蛋白降解产物测定
  • F、白陶土部分凝血活酶时间
  • G、优球蛋白溶解试验
  • H、凝血酶时间测定
  • I、观察血片中红细胞形态
  • J、血清乳酸脱氢酶测定
正确答案:I

检查提示:血片中有中幼红晚幼红细胞,成熟红细胞大小不匀,多染性细胞增多,三角形楔形,棘形和头盔形红细胞易见,碎裂红细胞约占5%。此时可采取哪些措施治疗?

  • A、大剂量氢化考的松或地塞米松静注
  • B、口服强的松
  • C、立即作脾切除术
  • D、口服硫唑嘌呤
  • E、血浆置换术
  • F、静滴肝素
  • G、肝素.氢化考的松静滴
  • H、低分子右旋糖酐静滴
正确答案:A,E,F,G,H

检查提示:病程第天,患者神志不清楚,突然呕吐咖啡样残渣物一次,并有黑稀便,各100mL,Hb下降至28g/L,网织红细胞0.23,血小板23×10/L,BP70/40mmHg。致消化道出血的原因有哪些?

  • A、弥漫性血管内凝血可能
  • B、应激性溃疡
  • C、胃肠道粘膜有血栓形成
  • D、微血管病性溶血性贫血
  • E、食道静脉曲张
  • F、凝血因子减少
  • G、血小板减少
  • H、血浆中肝素样物质增多
  • I、消化性溃疡
正确答案:C,F,G
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