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血液病学(副高)

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患者男性,67岁,因面色苍白伴头晕纳差乏力余年,加重伴浮肿一个月入院。10余年前无明显诱因发现面色苍白,后出现头晕乏力.纳差腹胀.消瘦。一个月前见双下肢浮肿,夜尿多,活动后心悸气促,无发热,尿量正常。无尿频尿急,无咳嗽.咳痰。大便成形,未留意过大便颜色。体检:T36.8℃,P100次/分,R24次/分,BP180/105mmHg,贫血貌,全身皮肤无黄染,淋巴结无肿大,双下肢皮肤散在出血点.淤斑,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,心界不大,律齐,各瓣膜无病理性杂音,腹软,无压痛,肝未及,脾肋下3cm,双肾区无叩痛,无病理反射,双下肢凹陷性水肿。

患者初步诊断应考虑哪些疾病

  • A、再生障碍性贫血
  • B、慢性淋巴细胞白血病
  • C、缺铁性贫血
  • D、肾炎.肾功能不全
  • E、Evans综合征
  • F、高血压病
  • G、过敏性紫癜
  • H、骨髓纤维化
正确答案:B,D,F,H

根据上述病情应优先做哪些检查

  • A、血.尿.便常规
  • B、Coombs'test
  • C、Ham test
  • D、骨髓穿刺术
  • E、肝.肾功能.电解质
  • F、同位素肾图
  • G、网织红细胞计数
  • H、肝炎病毒免疫学检查
正确答案:A,D,E,G

提示:血常规:WBC 4.2×10/L, HGB 42g/L, PLT38×10/L,MCV 92fL, MCH 32pg, MCHC 346g/L。尿常规:正常。大便常规:潜血(+)。肝功:总蛋白42g/L, 白蛋白231g/L,球蛋白19g/L。总胆红质16μmol/L, 直接胆红质6μmol/L,间接胆红质10μmol/L,网织红细胞百分比0.08, 肾功:血尿素氮7.2mmol/L,肌酐98 mol/L。根据以上情况可以排除哪些疾病

  • A、巨幼细胞性贫血
  • B、再生障碍性贫血
  • C、肾性贫血
  • D、缺铁性贫血
  • E、骨髓增生异常综合征
  • F、温抗体型溶血性贫血
  • G、胃溃疡
  • H、消化道肿瘤
正确答案:C,F

提示:骨穿结果:骨髓增生活跃Ⅱ度,红系增生活跃,可见豪周氏小体,点彩红细胞,花瓣核红细胞和个别晚巨红细胞,粒细胞增生正常,全片巨核细胞8个,其中裸核2个,过渡型4个,产板型0个,可见2个小巨核细胞。根据以上情况及骨穿报告,你认为下一步应做何检查

  • A、血清叶酸.B测定
  • B、肿瘤标志物检测
  • C、血清铁.铁蛋白.总铁结合力
  • D、骨髓内外铁染色
  • E、血红蛋白电泳
  • F、胃镜
  • G、肠镜
  • H、PPD试验
正确答案:A,B,C,D,F,G

提示:检查结果:血清叶酸3.5 pg/L (2.9~18.7pg/L),血清B 319ng/L(187~1059ng/L),血清铁30μmol/L(11~31μmol/L),铁蛋白280μg/L(20~250μg/L),总铁结合力33μmol/L(40~55μmol/L),胃镜示:萎缩性胃炎。肠镜:正常。骨髓内外铁染色:内铁82%,外铁+++,环形铁幼粒细胞占%,骨髓活检: ALIP(+)。该患者可以诊断为以下哪几个疾病

  • A、高血压病
  • B、缺铁性贫血
  • C、巨幼细胞性贫血
  • D、萎缩性胃炎
  • E、海洋性贫血
  • F、铁粒幼细胞性贫血(RAS)
正确答案:A,D,F

关于铁粒幼细胞性贫血.海洋性贫血的描述,以下哪几项是正确的

  • A、铁粒幼细胞性贫血骨髓内外铁增多
  • B、铁粒幼细胞性贫血总铁结合力减低
  • C、铁粒幼细胞性贫血血清铁.血清铁蛋白增高
  • D、铁粒幼细胞性贫血总铁结合力增高
  • E、海洋性贫血总铁结合力增高
  • F、海洋性贫血血清铁.血清铁蛋白减低
  • G、二者都是小细胞低色素贫血
  • H、二者血红蛋白电泳都可有异常发现
正确答案:A,B,C,E,F,G

该患者可以给予以下哪几项治疗措施

  • A、输血.白蛋白
  • B、铁剂
  • C、强的松
  • D、大剂量维生素B6
  • E、康力龙
  • F、维甲酸
  • G、叶酸.B
  • H、化疗
  • I、EPO
  • J、法莫替丁
正确答案:A,D,E,F,G,I,J
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