斜视与弱视（案例分析题）

试题预览

1、患儿4岁，由母亲主诉其生后3个月发现“对眼”。眼部检查：双眼视力均4.9，内斜视20°，双眼球运动无障碍。

1.问题:为明确诊断，下一步需要做以下哪些检查（）
A、是否双眼交替注视检查
B、眼前节检查
C、眼底检查
D、睫状肌麻痹剂散瞳检影
E、荧光素眼底血管造影
F、视野检查

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2.眼部检查显示双眼交替注视，眼前节和眼底均未见异常，睫状肌麻痹剂散瞳检影显示双眼均为+2.00DS。　　问题:患儿可能诊断为（）
A、调节性内斜视
B、先天性内斜视
C、部分调节性内斜视
D、继发性内斜视
E、急性共同性内斜视
F、知觉性内斜视

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3.问题:先天性内斜视需与下列哪些疾病相鉴别（）
A、假性内斜视
B、Duane综合征1型
C、先天性外展神经麻痹
D、Mobius综合征
E、知觉性内斜视
F、麻痹性内斜视

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4.问题:患儿目前的治疗措施是（）
A、先戴镜3个月，然后根据戴镜斜视度决定手术。
B、配戴屈光矫正眼镜，无需手术
C、配戴三棱镜
D、无需治疗
E、弱视治疗
F、先配戴屈光矫正眼镜，1年后不能矫正再行手术

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2、患者男性，70岁，因“左眼胀痛、视物重影伴头痛1日”就诊。视力检查：右眼0.4，左眼0.3。

1.问题:患者首先需要进行下列哪些检查（）
A、裂隙灯显微镜检查
B、眼底检查
C、眼压测量
D、前房角镜检查
E、海德堡视网膜断层扫描（HRT）
F、视野检查
G、眼部超声生物显微镜（UBM）检查
H、双眼B超
I、屈光检查
J、Titmus检查
K、眼位检查
L、眼球运动检查

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2.眼部检查：双眼矫正视力0.7。眼压：右眼15.3mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼13.8mmHg。右眼上睑缘位于角膜缘下1mm，左眼睑完全下垂。裂隙灯显微镜检查：右眼未见明显异常。左眼结膜不充血，角膜透明，前房周深约1/2CT，虹膜纹理清；瞳孔圆，直径约4mm，对光反应迟钝；晶状体混浊。眼底检查：双眼视盘界清，C/D约0.3，视网膜平伏，黄斑区未见明显异常。眼位：角膜映光法OS-20°。左眼向上、内、下方运动受限。　　问题:患者最可能的诊断是（）
A、第Ⅲ颅神经不全麻痹
B、慢性闭角型青光眼
C、颅内病变
D、重症肌无力
E、上睑下垂
F、麻痹性斜视
G、缺血性视神经病变
H、第Ⅲ颅神经麻痹
I、眶尖综合征
J、第Ⅴ颅神经麻痹
K、第Ⅵ颅神经麻痹

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3.患者拟诊断为左眼动眼神经麻痹。　　问题:目前考虑采取下列哪些处理方式（）
A、控制血压、血糖
B、神经内科会诊排除脑部病变
C、立即手术矫正上睑下垂和斜视
D、遮盖左眼
E、给予神经营养药物
F、大剂量激素冲击治疗
G、眼科治疗，定期随访观察
H、病情稳定6个月后，必要时行手术矫正上睑下垂和斜视

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3、患儿男性，5岁，家长代诉其4岁始有时一只眼向外偏斜。眼部检查：双眼视力均为0.8；验光结果：双眼均为+1.50DS；眼位：角膜映光法-10°，能控制正位；33cm：-25?，5m：-40?；眼球运动双眼协调，各向到位；眼前、后节未发现异常。

1.问题:患儿的诊断是（）
A、麻痹性斜视
B、共同性内斜视
C、共同性外斜视
D、限制性外斜视
E、间歇性外斜视
F、恒定性外斜视

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2.问题:此种斜视属于哪种临床类型（）
A、集合不足型
B、集合过强型
C、外展过强型
D、基本型
E、假性外展过强型
F、外展不足型
G、辐辏不足型

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3.问题:为了最终确定临床类型，需进一步采取下列哪种方法后，再分别测量远、近斜视度（）
A、应用缩瞳滴眼液
B、根据眼位控制程度单眼遮盖30分钟至1小时
C、单眼遮盖90分钟
D、配戴+3.00D透镜
E、滴用散瞳眼液
F、双眼遮盖30分钟

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4.当单眼遮盖30分钟后，视近斜视度增加到-45?，视远斜视度未发生变化。　　问题:患儿最终确定为哪种临床类型（）
A、集合不足型
B、集合过强型
C、外展过强型
D、基本型
E、假性外展过强型
F、外展不足型
G、辐辏不足型

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5.问题:患儿应采取哪种手术方式矫正斜视（）
A、单眼外直肌后徙术
B、双眼外直肌后徙术
C、单眼内直肌截除术
D、一只眼外直肌后徙及内直肌截除，加另一只眼外直肌后徙术
E、双眼内直肌截除术
F、单眼外直肌后徙加内直肌截除术

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4、患者男性，33岁，因“双眼视物倾斜伴头晕4日”就诊。患者10日前曾有车祸外伤史，且有短暂昏迷。查体：全身情况良好，神经系统检查无异常。眼部检查：右眼视力1.2，左眼视力1.0。

1.问题:为明确诊断，患者需要做下列哪些检查（）
A、荧光素眼底血管造影（FFA）
B、眼底检查
C、眼位检查
D、眼球运动检查
E、眼压测量
F、海德堡视网膜断层扫描（HRT）
G、眼部超声生物显微镜（UBM）检查
H、屈光度检测
I、眼眶CT
J、视野检查

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2.眼部检查：双眼球结膜不充血，角膜透明，前房清，虹膜纹理清；瞳孔圆，直径约2.5mm；晶状体透明，未见晶状体脱位；眼底：视盘界清，视网膜平伏，黄斑区未见明显异常。眼位检查：角膜映光法33cm正位，交替遮盖眼球基本不动，双眼向各方向运动无明显障碍，眼眶CT未见明显异常。　　问题:患者还需做下列哪些检查（）
A、Hess屏检查
B、眼眶MRI
C、OCT检查
D、眼底照相
E、红玻璃片复视像检查
F、Titmus检查
G、视觉电生理检查
H、转神经内科会诊
I、新斯的明试验
J、同视机检查

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3.屈光度检查：双眼均无屈光不正。红玻璃片复视像试验为交叉性垂直性复视。眼底照相见图140。
　　
　　图140A
　　
　　图140B
　　问题:该患者最可能的诊断是（）
A、颅内疾患
B、双眼下斜肌麻痹
C、双眼上直肌麻痹
D、双眼下直肌麻痹
E、双眼上斜肌麻痹
F、双眼旋转斜视
G、双眼动眼神经麻痹
H、单眼下斜肌麻痹
I、单眼上斜肌麻痹

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4.问题:旋转斜视的定量检查方法包括（）
A、Hirchberg法
B、Krimsky法
C、同视机检查
D、三棱镜加交替遮盖法
E、双马杆检查
F、眼底照相法
G、Titmus检查
H、Baglini线状镜检查
I、4△底向外三棱镜检查

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5.问题:患者为外伤所致的双眼上斜肌麻痹，原在位无垂直斜视，可以采取的手术治疗方法是（）
A、Harada-Ito术
B、上斜肌加强术
C、下斜肌断腱术
D、上斜肌矢状移位术
E、上斜肌减弱术
F、下斜肌加强术
G、上斜肌断腱术
H、上直肌减弱术
I、下斜肌减弱术
J、上直肌后徙术

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5、患儿女性，5岁，学龄前。由家长代诉其1岁后经常出现左眼向上方斜视现象，以疲劳或生病时最为明显。患儿足月顺产。其母孕期无特殊疾病史。眼部检查：双眼视力均1.0。双眼前节及眼底未见明显异常。眼位：33cm角膜映光正位，遮盖后左眼上斜视伴有向外旋转，去除遮盖后缓慢下落；遮盖左眼后，右眼也有类似情况，但是程度较轻。6m注视大致同33cm，但上斜视的角度较为明显。三棱镜检查：垂直斜视角有波动，右眼注视L/R最大时30Δ，左眼注视时R/L最大时10Δ。眼球运动：双眼各方向运动均正常。Titmus立体视检查100s，同视机检查有二级功能。

1.问题:为明确诊断，患儿最有必要进行的检查是（）
A、反复多次检查眼球运动
B、头部MRI
C、眼眶CT
D、斜视角度的准确测量
E、散瞳验光
F、血常规检查

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2.问题:该患儿初步诊断为（）
A、左眼上斜视
B、左眼垂直分离性斜视
C、双眼垂直分离性斜视
D、左眼上斜肌麻痹
E、双眼上斜肌麻痹
F、左眼下直肌不全麻痹

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3.问题:垂直分离性斜视需要与下列哪些疾病相鉴别（）
A、双眼上斜肌麻痹
B、Helveston综合征
C、左眼上斜肌麻痹
D、左眼下直肌麻痹
E、左眼外肌纤维化
F、左眼双下转肌不全麻痹

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4.问题:目前该患儿的治疗方案是（）
A、左眼有明显自发出现的上斜视，需要手术治疗
B、手术方式宜采用左眼上直肌后徙术
C、右眼无明显自发出现的上斜视，可以不予处理
D、左眼上直肌可以后徙7～8mm
E、可以首选左眼上直肌后徙联合下直肌加强术
F、可以行左眼下斜肌后徙转位术

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