案例分析题
患者女性，50岁，因右眼睑外上方包块1年，视力下降、复视1个月就诊。患者于1年前，发现右眼睑肿大，后触及一软性包块且缓慢增大。近1个月出现眼球突出、视力下降、复视情况。眼部检查：右眼视力0.6，左眼视力1.0。右眼球向鼻下方突出，眼球突出度15mm，向颞上方转动受限。右眼睑外上方可触及实质性包块，无压痛。右眼球结膜轻度水肿、充血，角膜透明，前房深度正常，晶状体透明，眼底检查未见异常。
问题:患者最可能的诊断是（ ）
- A、Graves眼病
- B、急性泪腺炎
- C、炎性假瘤
- D、泪腺多形性腺瘤
- E、泪腺腺瘤
- F、泪腺腺样囊性癌
正确答案:D
问题:为明确诊断，患者应做下列哪些眼部检查（ ）
- A、眼部B超检查
- B、眼部超声生物显微镜检查
- C、眼眶CT扫描
- D、荧光素眼底血管造影
- E、眼眶磁共振检查
- F、视觉诱发电位检查
正确答案:A,C,E
患者检查结果：眼眶CT：显示右眼眶泪腺区有类圆形、边界清楚的软组织肿物，内密度均匀，泪腺窝轻度扩大，泪腺窝骨质变薄。由此高度怀疑为泪腺多形性腺瘤。 问题:对于泪腺多形性腺瘤的治疗方案是（ ）
- A、术前需行活组织病理学检查，以明确肿物性质后再行手术治疗
- B、仅应用抗生素治疗
- C、静脉应用皮质类固醇治疗
- D、手术完整切除泪腺肿物
- E、局部放射治疗
- F、术后辅助化疗药物
正确答案:D
问题:对于泪腺多形性腺瘤的正确描述是（ ）
- A、多发生于成年男性
- B、怀疑为多形性腺瘤的患者，术前需行活组织病理学检查
- C、B超显示泪腺区类圆形或半球形病变，边界清楚，肿瘤内回声中等或较强回声
- D、CT扫描显示泪腺窝半球形或椭圆形高密度块影，边界清楚，均质或不均质，可被造影剂强化，因肿瘤长期压迫，泪腺窝可扩大，泪腺窝骨壁变薄，甚至缺失，少数可呈虫噬样。
- E、多采用外侧开眶术，在手术显微镜下细心从骨膜外完整切除肿瘤及其导管包膜，以减少复发或恶变
- F、一般病程较长，肿瘤生长缓慢，无疼痛；少数患者可有压痛或自发痛
正确答案:C,D,E,F
该患者5年后，右眼睑外上方再次出现包块，肿物生长迅速，触之疼痛，行眼眶CT检查，显示眶缘骨质明显破坏。 问题:该患者初步拟诊为（ ）
- A、泪腺多形性腺瘤
- B、急性泪腺炎
- C、炎性假瘤
- D、Graves眼病
- E、泪腺腺瘤
- F、泪腺多形性腺癌
正确答案:F
问题:目前该患者的治疗方案是（ ）
- A、激光治疗
- B、可仅用抗生素治疗
- C、可仅用糖皮质激素治疗
- D、手术彻底切除肿物
- E、术后局部外放射治疗
- F、术后辅助应用化疗药物
正确答案:D,E
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