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眼科学(副高)

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患者女性,41岁,右眼胀痛伴视力下降2天就诊。2天前患者与他人争吵后,右眼突发胀痛,视力下降,伴同侧头痛,轻度恶心、呕吐等症状,自行口服去痛片后无好转,遂就诊他院神经内科,予以扩张血管药物等治疗(具体不详),症状仍然无明显好转,故就诊本院眼科。患者有II型糖尿病病史1年,有青霉素和磺胺类药物过敏史。否认高血压、眼部外伤等病史。眼部检查:右眼远视力0.1,左眼远视力1.0;眼压:右眼52mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼18mmHg。右眼混合性充血,角膜雾状水肿,有色素性KP;前房浅,颞侧周边前房约1/4CT,中央前房约1/2CT,房水闪光(++);瞳孔不规则散大,直径约5mm,对光反应消失;虹膜膨隆,可见节段性萎缩;晶状体皮质密度高;眼底:玻璃体轻度混浊;模糊窥见视乳头水肿,边界欠清晰,视网膜血管大致正常。左眼球结膜无充血,角膜透明,周边前房浅,房水闪光(-);瞳孔圆,直径约3mm,对光反应灵敏;虹膜纹理清晰,晶状体透明;眼底:玻璃体轻度混浊,视乳头色正常、边界清晰,C/D=0.2,黄斑中心凹反光射可见。眼前节裂隙灯显微镜检查见图39A(右眼),39B(左眼)所示,眼底照相见图39C(右眼),39D(左眼)所示。

图39A

图39B

图39C

图39D

问题:根据患者病史和眼部检查情况,初步考虑诊断为( )

  • A、原发性急性闭角型青光眼(右眼急性发作期,左眼临床前期)
  • B、右眼急性虹膜睫状体炎
  • C、双眼开角型青光眼
  • D、右眼虹膜角膜内皮综合征(ICE)
  • E、右眼前部缺血性视神经病变
  • F、糖尿病性视网膜病变
正确答案:A

问题:为明确诊断,患者需要进一步完善的相关检查是( )

  • A、视野检查
  • B、视盘相干光断层扫描(OCT)
  • C、眼部超声生物显微镜(UBM)和前房角镜检查
  • D、眼部A/B超
  • E、角膜内皮计数
  • F、验光
正确答案:A,B,C

问题:该患者入院后可采取下列哪些治疗措施( )

  • A、立即行右眼前房穿刺,以降低眼压
  • B、快速静脉滴注20%甘露醇
  • C、口服醋甲唑胺
  • D、局部应用2%毛果芸香碱滴眼液
  • E、局部应用a2肾上腺素受体激动剂滴眼液
  • F、局部应用b肾上腺素受体阻断剂滴眼液
正确答案:A,B,D,E,F

患者经过上述治疗后,眼压:右眼28mmHg,左眼17mmHg。双眼屈光状态:右眼+0.50/-5.00×5°=0.3,左眼:PL=1.0。视野检查(见图40A,右眼;40B,左眼)、双眼视盘OCT(见图41)、UBM(见图42A,42B,右眼;42C,42D,左眼)、双眼角膜内皮细胞计数(见图43)、双眼A超(见图44)检查见图40~44所示。UBM检查显示右眼前房角关闭>180°,前房浅;左眼前房角狭窄<90°。
  
  图40A
  
  图40B
  
  图41
  
  图42A
  
  图42B
  
  图42C
  
  图42D
  
  图43
  
  图44
  问题:患者下一步的治疗方案是( )

  • A、右眼小梁切除术
  • B、左眼激光周边虹膜切除术
  • C、局部应用降眼压药物治疗为主
  • D、左眼选择性激光小梁成形术
  • E、右眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术
  • F、右眼小梁切除术联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术
正确答案:A,B,C

患者行右眼小梁切除术后第1天,右眼视力0.08,II度浅前房,眼压4mmHg,瞳孔散大,直径约5mm,房水闪光(+)。   问题:患者术后浅前房、低眼压的可能原因是( )

  • A、丝裂霉素C毒性反应
  • B、滤过泡漏
  • C、滤过功能过强
  • D、脉络膜脱离
  • E、巩膜瓣缝合过紧
  • F、滤过泡瘢痕形成
正确答案:A,B,C,D

问题:针对该患者目前情况应该采取哪些诊治措施( )

  • A、B超检查,以了解有无脉络膜脱离
  • B、荧光素染色,以明确是否有滤过泡漏
  • C、短期包扎压迫滤过泡
  • D、抗感染治疗
  • E、应用散瞳和睫状肌麻痹剂滴眼液
  • F、B超提示脉络膜上腔积液,马上行脉络膜上腔放液术
正确答案:A,B,C,D,E
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