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眼科学(副高)

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患者女性,86岁,以“右眼突然视物不见14天,左眼视物模糊6天”为主诉入院。无眼球转动痛,无闪光感、飞蚊感,无发热、恶心、呕吐等不适。于当地医院应用甲泼尼龙500mg冲击治疗3天,并辅以保胃、补钾、补钙、营养神经、改善循环等处理,治疗过程中出现左眼视物模糊进行性加重,故转诊本院。眼部检查:右眼视力无光感,左眼视力指数/40cm(无法矫正)。眼压:右眼12mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼14mmHg。双眼角膜透明,前房清,中等深度,虹膜纹理清晰;右眼瞳孔圆,直径约4.5mm,直接对光反应消失,间接对光反应存在;左眼瞳孔圆,直径约3mm,直、间接对光反应迟钝;双眼晶状体黄色混浊。右眼底无法窥入;左眼底模糊,眼底检查见图118。

问题:该患者初步诊断为( )

  • A、视盘炎
  • B、视盘血管炎
  • C、前部缺血性视神经病变
  • D、球后视神经炎
  • E、视网膜中央动脉阻塞
  • F、假性视盘水肿
  • G、颅高压
正确答案:A,C,D,E

问题:为明确诊断,最有价值的辅助检查是( )

  • A、颅脑CT/MRI检查
  • B、视觉诱发电位(VEP)检测
  • C、视网膜电图(ERG)检测
  • D、视盘相干光断层扫描(OCT)
  • E、荧光素眼底血管造影(FFA)
  • F、视野检查
  • G、眼球彩色超声
正确答案:E

FFA检查见图119。
  
  图119A
  
  图119B
  问题:该患者最可能的诊断是( )

  • A、视盘炎
  • B、球后视神经炎
  • C、动脉炎性前部缺血性视神经病变
  • D、非动脉炎性前部缺血性视神经病变
  • E、视网膜中央动脉阻塞
  • F、假性视盘水肿
  • G、颅高压
正确答案:C

追问病史,该患者有偏头痛病史。   问题:为确定诊断,需进一步做下列哪些检查( )

  • A、颅脑MRI/CT检查
  • B、骶髂关节正侧位X线摄片
  • C、脑脊液检查
  • D、免疫功能全套检测
  • E、TORCH抗体测定
  • F、血红细胞沉降率检测
  • G、颞动脉活检
  • H、结核菌素(PPD)试验、梅毒血清反应素(RPR)检测
正确答案:F,G
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