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整形外科学(副高)[017]

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患者男性,35岁。头痛、头昏3个月,1周前曾出现一次右上肢抽搐发作,无意识丧失,无呕吐,持续时间约1分钟,自然停止。无发热史。现仍参加正常工作。门诊查体:生命体征正常。神志清楚,语言功能正常,双侧眼底视乳头未见明显水肿,颅神经无异常。四肢活动正常,未引出病理反射。

根据上述临床特征,此病人的病变可能位于颅内哪个部位

  • A、右侧额叶
  • B、左侧额叶
  • C、右侧颞叶
  • D、左侧颞叶
  • E、左侧顶叶

门诊检查:头颅CT平扫示左侧额叶前部有一类圆形的稍低密度病灶, 直径约3cm,有一定边界, 病灶周脑水肿不明显,占位效应较轻微。脑电图检查于左额部可见慢波, 偶见棘-慢综合波、尖波等癫痫波。根据上述资料,临床初步诊断考虑为

  • A、左额叶陈旧性脑梗死
  • B、左额叶胶质瘤
  • C、左额叶脑软化灶
  • D、左额叶脑内胆脂瘤
  • E、左额叶脑囊肿

该病人收入院行进一步检查,以下哪项检查对确定诊断帮助不大

  • A、头颅MRI平扫+增强
  • B、头颅MRS检查
  • C、脑PET/CT检查
  • D、脑ECT检查
  • E、脑血管造影检查

该患者入院后经各项检查,高度怀疑为左额叶前部低级别胶质瘤、继发性癫痫。下一步治疗措施是

  • A、随诊观察,定期影像学随访复查
  • B、给予口服卡马西平或丙戊酸钠预防癫痫发作
  • C、行左额部开颅、额叶病变切除术
  • D、行立体定向左额叶病变活检术
  • E、给予扩张脑血管、改善脑供血治疗

该病人行开颅手术治疗,术中病变组织快速冰冻切片病理报告为星形细胞瘤Ⅰ~Ⅱ级。此时采取何种手术策略最为妥当

  • A、扩大切除病变及其周围2~3cm的正常脑组织
  • B、扩大切除病变组织后还需行去骨瓣减压术
  • C、肿瘤组织切除后残腔放置放射性同位素质粒,以行内放疗
  • D、行病变组织等容积切除即可
  • E、行病变组织部分切除即可

患者术后未出现明显的功能障碍,石蜡切片病理报告为星形细胞瘤Ⅱ级。复查MRI示原左额叶前部病变已完全切除。下一步应采取何种治疗措施

  • A、可随诊观察,定期影像学复查,如肿瘤复发,则再次手术或行放疗、化疗
  • B、可行局部放射治疗,照射剂量为50~55Gy
  • C、可选用亚硝脲类化疗药物行4~6个疗程的化疗
  • D、可选用替莫唑胺进行4~6个疗程的化疗
  • E、以上都可以

患者术后不同意接受放疗或化疗,术后3年复查MRI未见肿瘤复发。疗效评价为

  • A、显效(CR)
  • B、有效(PR)
  • C、微效(MR)
  • D、无变化(NC)
  • E、恶化(PD)
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