患者，女性，46岁。反复手关节痛2年，曾诊断为类风湿关节炎，间断物理治疗和应用非甾体抗炎药，症状有缓解。近1个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查红细胞沉降率（ESR）40mm/h，心脏彩色多普勒超声发现少量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动期。