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整形外科学(副高)[017]

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患者男性,65岁,退休建筑工人,左侧臀部及大腿疼痛3年,加重2年,行走时疼痛加重,患者无外伤史,无发热、潮热、盗汗病史,颈部无疼痛,双上肢无感觉麻木、疼痛症状。腰椎X片检查示:腰椎轻度骨质增生,椎体间隙略变窄。CT片示:L3/4、4/5椎间盘轻度向椎管内突出。牵引治疗后效果不佳。

该患者来院就诊,在体格检查中应该进行哪些必要检查

  • A、腰椎的压、叩痛
  • B、Hoffimann征
  • C、Lasequard征
  • D、Bragard征
  • E、Fabere征
  • F、直腿抬高试验
  • G、髋关节活动度
  • H、Laseque征
  • I、股神经牵拉实验
  • J、Thomas征

腰椎无压、叩痛,Thmas征、股神经牵拉实验、Laseque征、直腿抬高试验、Bragard征均为阴性, Fabere征阳性,髋关节旋转明显受限。通过查体后, 该患者还应该进行哪项辅助检查

  • A、MRI
  • B、双下肢神经诱发电位、肌电图
  • C、双上肢神经诱发电位、肌电图
  • D、椎管内造影
  • E、螺旋CT
  • F、骨盆平片
  • G、颈椎X片
  • H、腹部B超
  • I、腹部平片
  • J、ECT

患者骨盆平片示:左侧股骨头变扁, 髋关节间隙变窄,未见骨质破坏区。体温36.5℃。该患者的可能诊断考虑为

  • A、腰椎间盘突出症
  • B、髋关节肿瘤
  • C、绒毛结节性滑膜炎
  • D、股骨头缺血性坏死
  • E、颈椎病
  • F、髋关节结核
  • G、类风湿性关节炎
  • H、慢性化脓性髋关节炎

为了鉴别诊断,还需要进行哪些检查

  • A、血常规
  • B、血沉
  • C、碱性磷酸酶
  • D、类风湿因子及抗“O”
  • E、肿瘤标志物
  • F、肝、肾功生化
  • G、凝血象
  • H、ECT

血常规正常,血沉10mm/h, 类风湿因子及抗“O”阴性。再次询问病史患者有长期饮酒史,白酒每天约半斤。无晨僵, 无多关节对称性肿胀症状。该患者最有可能的诊断为

  • A、腰椎间盘突出症
  • B、髋关节肿瘤
  • C、股骨头缺血性坏死
  • D、腰椎退行性变
  • E、髋关节结核
  • F、类风湿性关节炎

该患者股骨头无菌性坏死Ficat分期应为

  • A、0期
  • B、Ⅰ期
  • C、Ⅱ期
  • D、Ⅲ期
  • E、Ⅳ期
  • F、Ⅱa期

对于该患者的病情,有效的治疗方法有

  • A、保守治疗:止痛、活血化瘀
  • B、股骨头钻孔
  • C、牵引
  • D、带血管的肌瓣或骨瓣植入
  • E、髋关节融合
  • F、理疗
  • G、人工关节置换

如果该患者拟进行髋关节置换,人工髋关节置换术的适应证为

  • A、骨性关节炎
  • B、神经营养性髋关节病
  • C、臀中肌肌力尚失
  • D、先天性髋关节脱位,有严重疼痛和失稳
  • E、全身或局部严重骨质疏松
  • F、髋关节感染
  • G、股骨头缺血性坏死
  • H、类风湿关节炎

手术当中髋臼假体的正确定位为

  • A、外展60度
  • B、外展30度
  • C、外展40度
  • D、前倾5-10度
  • E、前倾20-30度
  • F、前倾10度

人工髋关节置换术后有哪些并发症

  • A、感染
  • B、假体松动、断裂
  • C、尿路感染
  • D、深静脉血栓
  • E、肺部感染
  • F、长期卧床引起褥疮
  • G、坐骨神经损伤
  • H、脱位
  • I、股骨骨折
  • J、异位骨化

感染是人工髋关节置换术后的严重并发症。下列哪些措施可以预防感染发生

  • A、手术区及会阴部的皮肤术前清洁
  • B、术中严格无菌操作
  • C、术中可以进行多人参观
  • D、正确放置引流物并保持通畅
  • E、糖尿病病人应该适当加大抗生素使用
  • F、术前、术中、术后使用抗生素
  • G、长期使用激素的患者适当加大抗生素使用
  • H、手术后髋关节疼痛再次出现属于正常情况
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