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整形外科学(副高)[017]

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患者女性,32岁。被重物砸伤腰背部1小时后送至医院,腰背部疼痛,双下肢不能活动。查体:T38.5℃,P120/分,R30次/分,BP100/70mmHg,胸腰结台部皮肤青紫,局部有压痛及叩击痛,左肾区有叩痛。双下肢肌力0级,深浅感觉均丧失,鞍区感觉丧失。

诊断时应考虑

  • A、左肾挫裂伤
  • B、肋骨骨折
  • C、骨盆骨折
  • D、双下肢骨折
  • E、脊柱损伤
  • F、颅脑损伤

应进行的检查包括

  • A、B超
  • B、腹穿
  • C、心电图
  • D、肾脏CT
  • E、X线片
  • F、脑脊液穿刺检查
  • G、脊柱CT

提示:CT示: T12椎体爆裂骨折,椎体压缩1/2, 椎管占位60%。正确的处理是

  • A、病情稳定后行手术减压,脊柱内固定术
  • B、两点法过伸复位,石膏背心固定
  • C、病情稳定后行椎板切除,椎管减压术
  • D、甲强龙中击治疗
  • E、维持患者收缩压高于90mmHg
  • F、手法复位
  • G、颅骨牵引和激素脱水药物治疗

提示:手术治疗3天后, 截瘫恢复不理想,患者发热, 体温38℃,感腹胀。复查血常规: 白细胞总数18.0×109g/L,中性粒细胞分类87%, 血红蛋白90g/L,红细胞比容4%。此时应需要注意的并发症包括

  • A、腹主动脉损伤
  • B、内固定断裂
  • C、硬膜外粘连
  • D、压疮
  • E、伤口感染
  • F、肺部感染
  • G、椎管内进行性活动性出血
  • H、术后肠梗阻

若患者术后10天引流管及伤口周围持续有分泌物流出,分泌物培养提示手术伤口深部感染, 则处理措施为

  • A、先不处理伤口以保留植骨和金属内固定物,予抗生素治疗
  • B、在筋膜深方放置冲洗和引流管,全层伤口严密缝合
  • C、根据药敏试验选择恰当的抗生素
  • D、至少每天更换1次伤口敷料
  • E、若感染无法控制则去除金属内固定物和植骨以帮助消除感染
  • F、立即积极灌洗和清创

手术1个月后病情改善,双下肢肌力已经恢复至3级以上, 此时应采取的治疗方法包括

  • A、延长脱水药物以及激素的使用时间
  • B、理疗以及功能锻炼
  • C、行进择性神经后根切断术
  • D、再次手术减压并扩大神经根管
  • E、积极治疗防治可能出现的并发症
  • F、神经营养药物
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