患者，女，38岁，双手近端指间关节和掌指关节晨僵近1年，每次晨僵约60分钟，伴乏力、食欲不振及不规律发热，类风湿因子阳性，该患者应首先考虑诊断是

• A、干燥综合征
• B、强直性脊柱炎
• C、系统性红斑狼疮
• D、类风湿关节炎
• E、风湿性关节炎