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中西医结合内科学(副高)[115]

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患者,男性,51岁。因“咳嗽、痰中带血丝伴消瘦3个月”来诊。患者吸烟20余年。查体:BP110/82mmHg;身高172cm,体重51kg;消瘦,精神不振,反应迟钝;颈部、心、肺及腹部检查正常。实验室检查:FBG5.5mmol/L,血清钠117mmol/L,血清氯83mmol/L,血钾3.4mmol/L,BUN4.1mmol/L,SCr75μmol/L。胸部X线片:左肺中部中间带有一约3cm×2cm实性占位,边界不整。

为初步诊断应进行的检查包括

  • A、痰找TB菌
  • B、24小时尿离子排量
  • C、胸部CT和/或MRI
  • D、肾上腺功能检测
  • E、痰找癌细胞
  • F、甲状腺功能检测
  • G、血气分析

提示:患者尿钠67mmol/L, 痰检3次,2次报告为小细胞未分化癌。为明确诊断, 安全可行的检查是

  • A、水负荷试验测尿钠浓度
  • B、水负荷试验测尿渗透压
  • C、测定血浆AVP
  • D、纤维支气管镜活检
  • E、水负荷试验测血浆AVP
  • F、水负荷试验
  • G、检测尿渗透压

提示:入院第2周接受化疗和肠外营养等治疗, 数日后患者出现意识错乱,急查血清钠为107mmol/L。实际加重患者低钠血症的因素是

  • A、脂肪乳
  • B、进食差
  • C、阿糖胞苷
  • D、泼尼松
  • E、输入高糖
  • F、环磷酰胺(CTX)
  • G、长春新碱

应尽快做出的处理是

  • A、血管升压素Ⅱ受体拮抗剂
  • B、采用离子特异性电极,每2~3小时监测血钠浓度
  • C、停用造成或加重低钠血症的药物
  • D、限水
  • E、输入高张(3%~5%)的氯化钠溶液
  • F、密切关注钾的丢失
  • G、加用袢利尿剂
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