患者，女性，45岁。因“头痛，发现血压升高5年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于165/100mmHg左右，伴有夜尿增多、口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：1年半前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.0℃，P80次/分，R19次/分，BP160/100mmHg；BMI28kg/m²；腰围90cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（-）；双下肢无压凹性水肿。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括
- A、动脉血气
- B、ACTH兴奋试验
- C、24小时尿电解质
- D、血电解质
- E、24小时儿茶酚胺
- F、地塞米松抑制试验
若患者入院后检查结果示：血钠142mmol/L, 钾2.5mmol/L；血气分析: pH7.49，PaCO₂43.8mmHg, HCO-329.4mmol/L，SBE4.2mmol/L; 24小时尿钾43mmol/L。进一步定性试验包括
- A、24小时尿游离皮质醇
- B、ACT兴奋试验
- C、卡托普利试验
- D、卧、立位醛固酮试验
- E、大、小剂量地塞米松抑制试验
- F、钠负荷试验
患者查24小时尿游离皮质醇（UFC）：69μg; 卧、立位醛固酮试验结果：卧位醛固酮13.70ng/dl, 肾素活性0.10ng/（ml·h），立位醛固酮14.10ng/dl, 肾素活性0.08ng/（ml·h），卡托普利服药前醛固酮14.40ng/dl, 肾素活性0.25ng/（ml·h），服药后醛固酮13.10ng/dl, 肾素活性0.27ng/（ml·h）。为明确定位诊断可选择的检查是
- A、双侧肾上腺分段取血
- B、肾上腺彩超
- C、地塞米松抑制试验
- D、奥曲肽显像
- E、肾上腺CT检查
- F、MIBG显像检查
肾上腺CT：右侧肾上腺内侧1.5cm×1.6cm占位, 增强后周边轻度强化，占位内强化不明显。目前诊断考虑
- A、肾上腺皮质腺瘤所致的皮质醇增多症
- B、嗜铬细胞瘤
- C、肾上腺醛固酮腺瘤
- D、原发性高血压
- E、继发性醛固酮增多症
- F、特发性醛固酮增多症
进一步处理包括
- A、检测糖、脂代谢状态
- B、给予钙通道阻滞剂降压治疗
- C、评价心、肾和眼底等并发症
- D、监测血电解质
- E、口服安体舒通
- F、手术切除肾上腺腺瘤
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