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中西医结合内科学(副高)[115]

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患者,男性,72岁。既往乙型肝炎后肝硬化病史6年,近3个月来腹胀明显加重,并出现右上腹部隐痛、低热、少尿、下肢水肿。查体:巩膜无黄染,前胸壁约20枚蜘蛛痣,腹部膨隆呈蛙腹,全腹部无压痛,肝脏触诊不理想,脾脏肋下4cm,移动性浊音(+),双下肢凹陷性水肿。

为该患者行常规检查,结果为:血常规WBC4.3×10⁹/L,N66%。肝功能:血清总胆红素34μmol/L、白蛋白35g/L、ALT42U/L。甲胎蛋白AFP754μg/L。该患者的诊断可能是

  • A、肝硬化并自发性腹膜炎
  • B、肝硬化并肝肾综合征
  • C、肝炎后肝硬化,失代偿期
  • D、原发性肝癌
  • E、转移性肝癌
  • F、肝硬化并结核性腹膜炎

若要进一步了解该患者的肝脏情况,应选择的检查是

  • A、动态观察AFP变化
  • B、腹部B超
  • C、肝动脉造影
  • D、腹腔穿刺
  • E、腹部CT或MRI
  • F、PET-CT
  • G、肝脏穿刺+病理检查

为患者进行检查后,结果如下: 动态观察AFP(+),影像学检查: 多发占位性病灶,最大者8cm。腹腔穿刺示: 血性腹水,AFP(+), 腹水ADA<50U/L;腹水病理学未见癌细胞。该患者的宜考虑为

  • A、肝硬化失代偿期
  • B、结核性腹膜炎
  • C、肝囊肿
  • D、肝脓肿
  • E、肝结核
  • F、肝血管瘤
  • G、原发性肝癌继发肝内转移

目前考虑予该患者的治疗是

  • A、一般情况好转后,行肝癌介入治疗
  • B、呋塞米利尿
  • C、微波治疗
  • D、外科手术治疗
  • E、护肝、补充白蛋白和支持治疗
  • F、射频消融治疗

若该患者突发右上腹痛,伴大汗淋漓, 血压84/53mmHg,脉搏121次/分。目前该患者可能出现的情况是

  • A、合并胆管结石
  • B、合并肠系膜血栓
  • C、肝硬化
  • D、合并门静脉血栓
  • E、消化道穿孔
  • F、合并自发性腹膜炎
  • G、肝癌破裂出血

若该患者腹腔穿刺抽出不凝的暗红色血液,则该患者下一步治疗为

  • A、加用止血敏
  • B、加用生长抑素抑制肝脏血流
  • C、加强护肝治疗
  • D、待生命体征平稳后,行肝癌栓塞治疗
  • E、有条件转入重症监护室
  • F、积极抗休克、补液
  • G、立即外科手术
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