试题预览
1、患者男，55岁。主因上腹部持续剧烈疼痛1d入院。
- 1.为明确诊断应检查的项目包括(提示T38.5℃，P126次/min，R28次/min，BP80/45mmHg。患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部压痛（＋）。)
- A、血常规
- B、胆红素等生化检查
- C、血清淀粉酶
- D、B超检查
- E、腹部X线平片
- F、心电图
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- 2.最可能的诊断是(提示患者皮肤、巩膜黄染逐渐加深，TBil130μmol/L，DBil112μmol/L，WBC16.5×10
/L，血淀粉酶及腹部X线片正常。B超检查见胆总管直径1.5cm，内有多枚强回声的光团，肝内胆管无明显扩张，胆囊壁饱满，胆囊内可见多发强回声的光团伴声影。) - A、急性胆囊炎、Mirizzi综合征
- B、急性胰腺炎
- C、上消化道穿孔
- D、急性梗阻性化脓性胆管炎
- E、感染中毒性休克
- F、急性胃炎
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- 3.应采取的进一步治疗包括(提示经补液、抗休克、广谱抗生素治疗后，患者一般情况改善，无多器官功能衰竭表现，T38.3℃，P116次/min，R22次/min，BP105/65mmHg。)
- A、PTCD
- B、超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术
- C、胆囊造瘘术
- D、胆总管切开探查取石、T管引流术
- E、胆囊切除术
- F、胆总管十二指肠吻合术
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2、患者女，32岁。无明显诱因出现下腹部疼痛14h，呈持续性、阵发性加重，伴恶心，无呕吐、腹泻、发热等。曾在门诊化验白细胞12.2×10
/L，中性粒细胞0.85，自发病以来，精神尚可，无血尿、有少量排气，排黄色稀便2次，量不多。6个月前曾有类似发作史，经抗炎对症治疗后好转。末次月经为10d前。体温36.8℃，脉搏88/min，呼吸20次/min，血压130/70mmHg。腹部平坦，腹式呼吸存在，未见手术瘢痕，未见胃肠型、蠕动波。右下腹压痛，轻度肌紧张，轻度反跳痛，未及明显肿物。肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-）。肠鸣音4～5次/min。结肠充气试验（+），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-）。血WBC15.2×10/L，中性粒细胞0.83。
/L，中性粒细胞0.85，自发病以来，精神尚可，无血尿、有少量排气，排黄色稀便2次，量不多。6个月前曾有类似发作史，经抗炎对症治疗后好转。末次月经为10d前。体温36.8℃，脉搏88/min，呼吸20次/min，血压130/70mmHg。腹部平坦，腹式呼吸存在，未见手术瘢痕，未见胃肠型、蠕动波。右下腹压痛，轻度肌紧张，轻度反跳痛，未及明显肿物。肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-）。肠鸣音4～5次/min。结肠充气试验（+），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-）。血WBC15.2×10/L，中性粒细胞0.83。- 1.初步临床诊断最可能是
- A、急性胆囊炎
- B、回盲部肿瘤
- C、急性肠系膜淋巴结炎
- D、胃十二指肠溃疡穿孔
- E、右侧输尿管结石
- F、慢性阑尾炎急性发作
- G、宫外孕破裂出血
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- 2.若手术，切口应选择
- A、上腹正中切口
- B、左下腹经腹直肌切口
- C、右下腹经腹直肌探查切口
- D、下腹正中切口
- E、右下腹麦氏切口
- F、右侧肋缘下切口
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- 3.手术常见的并发症有
- A、吻合口瘘
- B、肠瘘
- C、肾衰竭
- D、腹腔脓肿
- E、阑尾残株炎
- F、呼吸衰竭
- G、应激性溃疡出血
- H、切口感染
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3、患者女，45岁。主因上腹部不适、呕血1次入院。既往胃溃疡病史15年，无肝炎病史。查体：T38℃，P110次/min，R24次/min，BP100/65mmHg。患者轻度烦躁，皮肤、巩膜苍白，上腹部压痛不明显。
- 1.为明确诊断，应检查的项目包括
- A、血常规
- B、血生化检查
- C、血清淀粉酶
- D、B超检查
- E、腹部X线平片
- F、心电图
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- 2.下一步的诊疗措施是(提示血常规：WBC10.5×10
/L，N0.76，Hb80g/L；血生化、腹X线平片和B超结果正常。立即给予补液、广谱抗生素治疗。) - A、急诊CT检查
- B、急诊MRI检查
- C、急诊胃镜检查
- D、急诊手术探查
- E、急诊血管造影检查
- F、急诊穿刺检查
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- 3.应采取的进一步治疗包括(提示经积极补液、广谱抗生素治疗后，患者一般情况无明显改善，无多器官功能衰竭表现，T38.3℃，P126次/min，R28次/min，BP80/45mmHg。急诊胃镜下可见胃小弯侧约1cm×0.5cm溃疡，隆起于胃黏膜表面，周围黏膜僵硬、中断，底部组织坏死，可见鲜红色血随脉搏波动涌出。)
- A、继续输液治疗，给予血管活性药物，观察病情变化
- B、输血、抗休克治疗
- C、胃镜下冲洗、止血治疗
- D、急诊手术
- E、急诊血管造影
- F、胃镜下活检
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4、患者男，35岁。皮肤、巩膜黄染3年，黄疸进行性加深但存在波动，反复发作高热寒战、上腹痛等症状，合并溃疡性结肠炎，无胆管结石病史。腹部查体无明显阳性体征。
- 1.最可能的诊断是(提示TBil175μmol/L，DBil152μmol/L，抗线粒体抗体（－），CA19-9（－）、CEA（－）。MRCP示：左右肝管汇合处及肝内胆管管腔多发狭窄，但表面平滑；肝内胆管的分支减少、僵直。)
- A、Caroli病
- B、原发性胆汁性肝硬化
- C、原发性硬化性胆管炎
- D、胆管癌
- E、胆管结石
- F、自身免疫性肝病
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- 2.该疾病可能出现的并发症包括
- A、胆管感染
- B、胆管结石
- C、胆汁淤积性肝硬化
- D、门脉高压症
- E、胆管癌
- F、非结石性急性胆囊炎
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- 3.对该疾病可采用的治疗方法包括
- A、泼尼松等药物治疗
- B、内镜下狭窄段胆管扩张、内置支架
- C、PTCD
- D、胆管切开减压、胆管扩张后留置引流管外引流
- E、肝移植术
- F、部分肝切除术
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5、患者女，32岁，骤发剧烈腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1d。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身和深呼吸，拒腹部受压。12h前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。发病前曾生吃西红柿及涮羊肉。3年前查体发现胆囊结石，无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史，2个月无月经。
- 1.能尽快明确诊断的检查项目是
- A、胸部X线片
- B、腹部B超
- C、心电图
- D、血淀粉酶
- E、腹腔穿刺
- F、肝、肾功能
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- 2.根据病史病情及体检情况，考虑最可能的诊断是(提示T38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/min，R32次/min。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头、颈、心、肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝、脾触诊不满意，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。)
- A、溃疡病穿孔
- B、重症胆管炎
- C、急性胰腺炎
- D、宫外孕
- E、急性胃炎
- F、急性阑尾炎
- G、胆管结石
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- 3.经辅助检查后诊断已明确，治疗方式为(提示实验室检查：Hb96.1g/L,WBC18.9×10
/L,AST211 U/L，BUN9.9mmol/L,TBil30μmol/L,DBil12μmol/L,血钙1.75mmol/L。) - A、禁食、胃肠减压、
- B、开放静脉，输液，维持水和电解质平衡
- C、急诊手术探查
- D、应用抗生素及抑制分泌制剂
- E、待各项检查完善，24h后手术治疗
- F、暂时不予以处理，观察
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