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中西医结合外科学(副高)

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患者女,62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年胃病史,经服药后好转。患者近来感上腹隐痛,乏力,易疲倦,体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适,时有呕吐和黑便,呕吐物多为胃液及宿食,无胆汁,呕吐后腹部闷胀感减轻,曾在当地卫生院对症处理,疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约200ml。体检发现患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容,心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。

最可能的诊断是

  • A、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔
  • B、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱
  • C、十二指肠溃疡急性穿孔
  • D、胃溃疡急性穿孔
  • E、急性胆囊炎并穿孔
  • F、胃溃疡合并幽门梗阻
正确答案:A

采取的处理措施有

  • A、哌替啶或吗啡类镇痛剂
  • B、禁食及胃肠减压
  • C、急症剖腹探查术
  • D、非手术治疗
  • E、腹腔穿刺引流术
  • F、积极术前检查及准备
  • G、胸腹部CT检查(平扫+强化)
正确答案:A,B,F,G

应选择的手术方式为

  • A、胃癌穿孔修补+空肠造口术
  • B、胃癌切除,毕Ⅰ式吻合术
  • C、胃癌穿孔修补+胃造口术
  • D、胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术
  • E、胃癌切除,胃部肠Roux-Y吻合术
  • F、胃癌穿孔修补+腹腔引流术
  • G、胃癌切除,毕Ⅱ式吻合术
  • H、胃癌联合胰十二指肠切除术
正确答案:G

为促进胃排空,可采用的治疗措施有

  • A、持续胃肠减压
  • B、温盐水洗胃
  • C、针灸疗法
  • D、应用胃肠动力药物
  • E、应用抗生素
  • F、应用生长抑素
  • G、禁食
  • H、肠外营养
  • I、应用质子泵抑制剂
正确答案:A,C,G,H

进行手术之后,出现频繁呕吐,呕吐物不含胆汁。最有可能发生的并发症为

  • A、倾倒综合征
  • B、输出袢梗阻
  • C、胃排空障碍
  • D、急性输入袢梗阻
  • E、慢性输入袢梗阻
  • F、吻合口梗阻
正确答案:D

进行手术之后,出现频繁呕吐,呕吐物不含胆汁。其症状持续数周不能缓解,此时应该进行的手术方式为

  • A、改行Roux-Y型胃空肠吻合术
  • B、附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合
  • C、切除过长的输入袢
  • D、残胃部分切除及胃空肠吻合术
  • E、扩大胃空肠吻合口
  • F、在原吻合口基础上,再附加一个胃空肠吻合
正确答案:A
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