试题预览
1、患者男，58岁，干部。进行性加重腰疼6个月，伴低热1个月。患者半年前出现右侧腰痛，进行性加重。近1个月，低热，体温最高37.8℃，不伴寒战，无乏力和盗汗。无肉眼血尿，无骨痛和头疼。近4个月来，体重下降3kg。B超检查提示：右肾下极低回声肿物。进一步CT检查示，右肾下极肿物直径8.2cm，平扫呈低密度，边界清，动脉期强化明显，静脉期强化程度减低。
既往体健，高血压史5年，口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。
查体：体温37.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分1分。精神正常，轻度贫血貌，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。
辅助检查：WBC 5.6×10
/L，Hb 100g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 25/HPF，WBC 1～2/HPC。ESR 25mm/h。肝肾功能正常。
/L，Hb 100g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 25/HPF，WBC 1～2/HPC。ESR 25mm/h。肝肾功能正常。- 1.该患者还应完善以下检查中的（ ）
- A、静脉尿路造影
- B、尿培养
- C、膀胱镜
- D、肾脏肿物穿刺
- E、骨扫描
- F、胸CT
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- 2.进一步检查胸CT:双肺未见结节。骨ECT:全身骨显像未见明显异常。该患者最可能的诊断是（ ）
- A、肾结核
- B、肾转移癌
- C、肾错构瘤
- D、肾乳头状细胞癌
- E、肾嫌色细胞瘤
- F、肾透明细胞癌
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- 3.患者接受了根治性右肾切除，术后病理提示：右肾透明细胞癌，Fuhr-man分级Ⅱ级，肿瘤侵及肾被膜，肾静脉无瘤栓。肾门淋巴结转移0/6。该患者的临床分期(AJCC7.0)为（ ）
- A、ⅠA期
- B、ⅠB期
- C、Ⅱ期
- D、ⅢA期
- E、ⅢB期
- F、Ⅳ期
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- 4.该患者的术后处理是（ ）
- A、化疗
- B、局部放疗
- C、IL-2
- D、IFNα
- E、索拉非尼
- F、定期观察
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2、患者男，68岁因"排尿不畅3年加重半年，发现前列腺特异性抗原升高半个月"入院，3年前渐起出现排尿等待，尿流细长，夜尿2～3次／夜，近半年来出现尿流中断，排尿不尽，半个月前就诊于泌尿外科检查PSA 68.53ng／ml，体查：KS评分>90分，浅表淋巴结未及肿大，肛查：KC位，前列腺质韧硬，左侧边界不规则，有结节感，直肠黏膜光滑无肿物。行盆腔MRI检查提示：前列腺5cm×4cm×3cm，左叶外周带病变，局部包膜不完整，病变累及左侧精囊腺，盆腔、腹股沟未见明确肿大淋巴结，胸腹CT未见明显异常。
2013-1-22在超声引导下行前列腺穿刺，病理为：前列腺腺癌，8／13针阳性，Gleason评分4+4。2013-2-1全身骨扫描未见异常。高血压病史10年，服药控制稳定，家族史无特殊。
- 1.根据2010年AJCC分期，此例患者肿瘤临床分期为（ ）
- A、T1N0M0，Ⅰ期
- B、T2aN0M0，ⅡA期
- C、T2bN0M0，ⅡB期
- D、T2cN0M0，ⅡC期
- E、T3bN0M0，Ⅲ期
- F、T4N0M0，Ⅳ期
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- 2.根据2013年NCCN前列腺癌治疗指南关于局限期前列腺癌风险分组，此例患者应归于（ ）
- A、极低危
- B、低危
- C、中危
- D、高危
- E、极高危
- F、无法分组
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- 3.该例患者的最佳治疗选择是（ ）
- A、内分泌治疗
- B、外科手术治疗
- C、放射治疗
- D、内分泌治疗+放射治疗
- E、内分泌治疗+外科手术治疗
- F、内分泌治疗+外科手术治疗+放射治疗
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- 4.（提示 该例患者目前已开始内分泌治疗(康士德50mgqd+诺雷德3.6mg q4w)，内分泌治疗后患者排尿不畅症状有好转，夜尿1～2次／夜，计划内分泌治疗4～6个月后进行放射治疗。）该例患者新辅助内分泌治疗后计划接受放射治疗，关于放射治疗的安排，合理的是（ ）
- A、必须采用仰卧位
- B、采用适形或调强适形放疗，应当应用IGRT技术
- C、放疗靶区应当包括前列腺、部分精囊腺，可以考虑包括盆腔淋巴引流区
- D、如果单次剂量为2Gy，放疗剂量应当≥80Gy
- E、可以考虑大分割放疗，单次剂量≥5Gy
- F、放疗同时同步内分泌治疗
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3、患者男，70岁，进行性排尿困难3年，腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难，排尿费力，尿线变细，尿频、尿急，尿后滴沥，呈进行性加重。无尿痛，无发热，夜尿4～6次。近3个月来感腰痛，症状渐加重。自发病来无肉眼血尿，无发热、盗汗，食欲尚可，睡眠欠佳，大便干燥，近3个月体重减轻约5kg。既往史："高血压"10余年，规律服用降压药物；否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。
体格检查：腰骶部有压痛及叩击痛；双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，表面结节感，质硬，无明显压痛，指套无染血。血PSA 850ng／ml(0～4ng／ml),ALP658U/L。盆腔MRI示：前列腺增大，弥漫信号异常(T2WI信号减低，增强扫描可见明显血流信号），呈结节状向膀胱腔内突出；右侧精囊腺增大，T2WI信号减低，考虑精囊受累；左侧精囊信号正常；双侧髂血管旁可见肿大淋巴结，大者位于右侧，短径为2.5cm，考虑转移瘤；扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏，考虑转移瘤。椎体MRI示：胸腰椎多发骨转移瘤，未见明显脊髓受压。全身骨扫描示：全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。
- 1.为明确诊断，首选以下检查中的（ ）
- A、盆腔淋巴结切除活检
- B、盆腔淋巴结穿刺活检
- C、前列腺穿刺活检
- D、前列腺切除术
- E、骨髓穿刺活检
- F、骨病灶切取活检
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- 2.（提示 患者接受前列腺穿刺活检，病理示：前列腺癌，Gleason Score 4+4=8分。）进一步的治疗应选择的方案是（ ）
- A、双侧睾丸切除术
- B、药物去势+抗雄激素药物
- C、化疗
- D、靶向治疗
- E、根治性前列腺切除术
- F、单纯放疗
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- 3.该患者若选择使用黄体生成素释放激素激动剂(LHRHa)做药物去势治疗，在接受LHRHa治疗前需要提前给予的治疗为（ ）
- A、双侧睾丸切除术
- B、抗雄激素药物
- C、双膦酸盐药物
- D、放射治疗
- E、粒子植入
- F、核素治疗
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4、患者男，62岁，教师。左肾癌术后6年，咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位，考虑为左肾癌，行根治性左肾切除。术后病理：左肾透明细胞癌，Fuhrman2级，肿瘤直径7.9cm，侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来，刺激性咳嗽，伴乏力，无发热和体重下降，无肉眼血尿，大便正常。胸CT检查提示：双肺外带多个圆形结节，直径0.5～2.5cm，界清，纵隔4R和7区淋巴结肿大，直径最大2.8cm，有明显强化，中间低密度坏死区。
既往体健，否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。
查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分1分。精神正常，轻度贫血貌，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，伤口约合良好，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。
辅助检查：WBC 5.6×10
/L，Hb 100g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 1～2/HPF，WBC 0～1／HPC。ESR 25mm／h。ALT、AST和TBIL正常，LDH 320 IU/L肌酐122μmol／L，血钙2.3mmol/L，总蛋白59g/L，白蛋白40g/L。
/L，Hb 100g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 1～2/HPF，WBC 0～1／HPC。ESR 25mm／h。ALT、AST和TBIL正常，LDH 320 IU/L肌酐122μmol／L，血钙2.3mmol/L，总蛋白59g/L，白蛋白40g/L。- 1.该患者首先应完善的检查是（ ）
- A、支气管镜
- B、腹部B超或CT
- C、骨扫描
- D、脑MRI
- E、纵隔镜
- F、双肺MRI
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- 2.推荐该患者首选的一线治疗方法是（ ）
- A、手术尽可能切除双肺转移灶和纵隔淋巴结
- B、双肺转移灶X刀治疗
- C、IFNα
- D、IL-2+IFNα
- E、舒尼替尼
- F、替西罗莫司
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- 3.该患者服用舒尼替尼后出现了Ⅱ度高血压，Ⅱ度手足皮肤反应，Ⅰ度血小板减少和Ⅰ度甲状腺功能减低，Ⅰ度腹泻，第2周期疗效达到PR。持续治疗15个周期后，复查脑MRI发现右侧枕叶直径1.1cm异常信号灶，环形强化，考虑为脑转移，周围无明显水肿。胸CT和骨扫描提示双肺转移灶和纵隔淋巴结无增大，骨转移灶稳定。患者无明显头疼，不伴肢体活动障碍。下一步合适的处理事（ ）
- A、舒尼替尼加量至75mg/日
- B、停舒尼替尼，改索拉非尼
- C、继续舒尼替尼治疗，同时脑转移灶X刀治疗
- D、舒尼替尼+IFNα
- E、依维莫司
- F、贝伐珠单抗
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5、患者男，32岁，主因"发现右睾丸结节3个月，缓慢增大"收治入院。3个月前无意中发现右睾丸下极结节，约蚕豆大小，质地偏硬，无疼痛，无发热，未予重视。近来右睾丸结节缓慢增大，伴右侧阴囊区坠胀感，无明显疼痛。自发病来，无发热及乏力，无消瘦，无盗汗，无咳嗽及咳痰，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛及腰痛。精神食欲可，大便如常，体重无明显下降。既往史：既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史；否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认手术史；否认药物过敏史。个人史：生于并长于原籍，否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史：已婚，育1女。家族史：否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。
专科查体：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。外生殖器检查：右侧阴囊无红肿及疼痛，右睾丸下极可触及类圆形结节，约3.5cm×2.5cm×2cm大小，质地偏硬，略有沉重感，无压痛，表面光滑，与阴囊皮肤无粘连，右侧附睾及精索未触及明确异常；透光试验阴性；左侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊：前列腺不大，未触及明确结节，无压痛。
- 1.针对睾丸病变首选的影像学检查为（ ）
- A、X线片
- B、超声
- C、核素检查
- D、CT
- E、MRI
- F、PET／CT
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- 2.（提示 该患者行超声检查示：①右睾丸下极见一约3.4cm×2.6cm×2.3cm低回声团，边界清，内回声欠均匀，可见较均匀血流信号。余阴囊内结构未见明确异常；②肝、胆、胰腺、脾脏、双肾未见明确异常；③腹膜后未见明确肿大淋巴结。）初步诊断最可能的诊断是（ ）
- A、睾丸鞘膜积液
- B、附睾睾丸炎
- C、睾丸结核
- D、睾丸肿瘤
- E、睾丸血肿
- F、睾丸囊肿
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- 3.超声诊断：右睾丸肿瘤，精原细胞瘤可能大。进一步需要做的血清肿瘤标志物有（ ）
- A、AFP
- B、HCG
- C、PSA
- D、NSE
- E、LDH
- F、CEA
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- 4.（提示 查血AFP 2.23ng／ml(<25)，β-HCG 0.302mIU／ml(<2.6)，LDH 157U／L(135～225)。）以下检查不推荐使用的是（ ）
- A、X线片
- B、超声
- C、CT
- D、MRI
- E、PET
- F、睾丸穿刺肿瘤活检
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- 5.目前该患者AJCC肿瘤TNM分期(2010年第7版)是（ ）
- A、TIN0M0s0
- B、TIN0M0S1
- C、T2N0M0S0
- D、T2N0M0S1
- E、T3N0M0S0
- F、T3N0M0S1
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- 6.该患者下一步可选择的治疗包括（ ）
- A、等待观察
- B、腹膜后淋巴结清扫
- C、腹股沟淋巴结清扫
- D、PEB方案全身化疗
- E、卡铂单药化疗
- F、放疗
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- 7.该患者接受腹膜后预防性放疗，推荐剂量为（ ）
- A、10～15Gy
- B、20～25Gy
- C、30～35Gy
- D、40～45Gy
- E、50～55Gy
- F、60～65Gy
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