患者女，42岁。半年前无明显诱因全身皮肤瘙痒，近期出现反复发热，体温约在38.7℃，无咳嗽、咳痰，无盗汗等不适，半年内体重下降5%。体查：右中下颈多个淋巴结肿大，最大约2cm×1cm，质中，活动。CT检查发现颈部和纵隔肿块，最大者位于前纵隔。患者既往体健，无特殊病家族史。
患者最可能的诊断是（ ）
- A、淋巴瘤
- B、胸腺癌
- C、肺癌
- D、淋巴结结核
- E、胸骨后甲状腺肿
- F、生殖细胞肿瘤
正确答案:A
（提示 患者行颈胸、腹盆CT检查，阳性结果为：右侧颈中下深、右侧锁骨上可见多发肿大淋巴结。大者直径约2cm，均匀轻中度强化。前纵隔肿物，融合成团，最大横截面约4.3cm×4.0cm，余纵隔(2R、4R、5、6)多发淋巴结肿大。）为明确诊断，患者应做的检查是（ ）
- A、颈部淋巴结细针穿刺
- B、颈部淋巴结粗针穿刺
- C、颈部淋巴结切取活检
- D、颈部淋巴结切除活检
- E、颈部淋巴结清扫
- F、颈部淋巴结+纵隔淋巴结清扫
正确答案:D
（提示 患者行淋巴结切除活检，病理：（右颈部）经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。免疫组化：ALK(-)、CD15(+)、CD30(+)、CD20(-)、CD21(FDC+)、CD3(-)、EMA(-)、Ki67（大细胞+）、CD4(-)。原位杂交EBV-EBER(-)。）患者接下来在治疗前必须完成的检查包括（ ）
- A、脑MRI
- B、生化检查
- C、LDH
- D、ESR
- E、血常规
- F、骨扫描
- G、骨髓检查
正确答案:B,D,E,G
（提示 根据检查，患者主要的阳性结果为CT所示的右颈、右锁骨上和纵隔多发肿块。ESR 72mm／h。余检查大致正常。血常规：WBC 4.44×10
/L，RBC 4.68×10
/L，Hb 134g/L，PLT 273×10/L;肝肾功能：ALT 18U/L，AST 23U/L,ALP 48U/L,GGT 19U/L.TBIL 5.2μmol／L,BUN 3.Immol／L,CRE 45μmol／L,TG 2.16mmol／L,CHOL 6.81mmol／L,HDL-CHO 2.11mmol／L,LDL-CHO 4.37mmol／L；骨髓检查未发现R-S细胞。）基于目前检查结果，患者的分期为（ ）
- A、Ann Arbor ⅠB期，早期预后良好组
- B、Ann Arbor ⅡB期，早期预后良好组
- C、Ann Arbor ⅢB期
- D、Ann Arbor ⅡX期，早期预后不良组
- E、Ann Arbor ⅠX期，早期预后不良组
- F、Ann Arbor ⅡB期，早期预后不良组
正确答案:F
患者基于目前诊断分期，应给予的治疗为（ ）
- A、单纯化疗
- B、化疗+自体骨髓干细胞移植
- C、诱导化疗+维持治疗
- D、化疗+放疗的综合治疗
- E、单纯放疗
- F、惰性淋巴瘤等待观察
正确答案:D
（提示 患者行4周期ABVD方案化疗后评价为CR，遂转诊放疗科。）对于目前情况，放疗的射野原则和剂量的选择是（ ）
- A、次全淋巴结照射，20Gy
- B、次全淋巴结照射，30Gy
- C、斗篷野照射，20Gy
- D、斗篷野照射，30Gy
- E、累及野照射，45Gy
- F、累及野照射，30Gy
正确答案:F
根据累及野照射的定义，本例病例恰当的放疗范围应包括（ ）
- A、双全颈、双锁骨上下、纵隔和肺门
- B、双全颈、双锁骨上下、纵隔、双腋窝
- C、右全颈、双锁骨上下、纵隔和肺门
- D、右全颈、双锁骨上下、纵隔、右腋窝
- E、右全颈、双锁骨上下、纵隔、右腋窝、腹主动脉旁
- F、双全颈、双锁骨上下、纵隔、双腋窝、腹主动脉旁
正确答案:C
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