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肿瘤内科学(副高)

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患者杜某,女,33岁,1年前开始感觉双侧下肢发麻,酥酥地如同过电,仍能照常劳动。3月前开始在双下肢发麻的基础上出现四肢一阵阵剧烈疼痛,如电击样,每天发作多次,因而不敢活动,卧床不起。1个月前开始感觉双下肢无力,排尿困难,但不需导尿。查体:脑神经无异常,眼底正常,四肢力弱,感觉正常,双侧Babinski征(+)。门诊拟诊脊髓肿瘤收入院。

患者拟诊脊髓肿瘤时分析错误的有

  • A、患者发作性剧烈疼痛可用神经根痛解释
  • B、双下肢无力可用脊髓压迫解释
  • C、感觉正常可能因为感觉神经纤维较运动纤维细,受累较晚
  • D、发作性症状为肿瘤引起的癫儿发作
  • E、腰穿示椎管无梗阻可用病变未发展到可使椎管梗阻的程度来解释
正确答案:D

仔细询问病史,患者疼痛波及全身,疼痛发作时四肢强直,如抽筋状,且多因肢体运动引起,每次发作不超过1min,查体时一活动其肢体即引起痉挛发作。根据患者疼痛发作的情况,考虑为

  • A、典型神经根痛
  • B、癫儿发作
  • C、痛性强直性痉挛
  • D、癔病性疼痛
  • E、皮肤痛觉过敏
正确答案:C

患者修正诊断应为

  • A、脊髓肿瘤
  • B、癫儿
  • C、癔病
  • D、多发性硬化
  • E、脊前动脉综合征
正确答案:D

进一步确诊可行

  • A、脑电图
  • B、CSF查肿瘤细胞
  • C、脑和脊髓MRI
  • D、脊髓动脉造影
  • E、经颅多普勒
正确答案:C
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