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肿瘤内科学(副高)

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患者女,63岁,因"卵巢癌术后化疗后3个月腹胀1周"就诊。患者于2012年8月因"腹胀,发现盆腔包块1周"拟诊"卵巢癌"行"全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术"。术中见:淡黄色腹水2000ml,肝脾膈表面散在粟粒样结节,大网膜挛缩成饼状,子宫萎缩,双卵巢丧失正常形态,为肿瘤结节取代,左侧约3cm×3cm,右侧约6cm×10cm,与子宫后壁、侧腹膜粘连严重,盆腔封闭。膀胱腹膜返折片状增厚。肠管及肠系膜表面少量散在粟粒样结节。阑尾外观正常。术后残存肿瘤直径小于1cm,主要位于盆底直肠前壁少许片状增厚区,肝膈面散在的粟粒样结节。术后病理:卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌,累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/20。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗8周期。末次化疗2013年3月。1周前(2013年6月)患者自觉腹胀,饮食可,二便正常。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认肝炎结核病史。 体格检查:BP 110/74mmHg,HR 76次/分,RR 18次/分,T36.7℃,H157cm,BW 62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹水征(+),腹部查体未及包块。妇检,外阴、阴道(-),残端光滑,残端上方可及实性不规则包块,约6cm×4cm,质硬、固定。肛诊:直肠距肛门约5cm处可及包块,黏膜光滑,指套无血染。 辅助检查:血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125:602U/ml。胸部正侧位片:胸部未见明显异常。盆腔B超提示阴道残端实性结节,约5cm×3cm,考虑复发。腹水。腹盆CT:①子宫双附件阙如,残端左上方软组织影,约5cm×4cm,考虑为转移。②肝周及脾周腹膜多处明显增厚,考虑为转移。双肾未见明显异常。③盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔大量积液。扫描范围内双肺未见占位。

患者下一步治疗应首选( )

  • A、手术
  • B、化疗
  • C、放疗
  • D、生物治疗
  • E、靶向治疗
  • F、中药治疗
正确答案:B

患者无化疗禁忌证,拟开始化疗,选择化疗方案时应考虑的原则有( )

  • A、首先考虑是否有符合条件的临床研究,鼓励患者参加临床研究
  • B、非铂单药
  • C、结合患者既往化疗的副反应选择化疗药物
  • D、再次化疗对患者生活质量的影响
  • E、大剂量化疗,尽力消灭肿瘤
  • F、卡铂顺铂为卵巢癌有效的化疗药物,可继续考虑应用
正确答案:A,B,C,D

如经济状况允许,患者是否可以应用靶向治疗药物,如可以,可考虑的靶向药物是( )

  • A、不可以
  • B、可以,曲妥珠单抗
  • C、可以,吉非替尼
  • D、可以,贝伐珠单抗
  • E、可以,索拉菲尼
  • F、可以,西妥昔单抗
正确答案:D

如果患者愿意接受贝伐珠单抗治疗,在治疗过程中应注意避免的严重不良反应的是( )

  • A、恶心、呕吐
  • B、高血压
  • C、蛋白尿
  • D、胃肠道穿孔
  • E、白细胞减少
  • F、心肌梗塞
正确答案:D
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