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肿瘤内科学(副高)

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患者女,55岁,因右乳癌保乳术后1.5年,放化疗后,腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物,大小约1.0cm×1.0cm,质硬,固定,就诊当地医院。行B超示:右乳癌。在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示:右乳浸润性导管癌,肿瘤大小为1.8cm×1.7cm×1.4cm,淋巴结未见转移0/13,免疫组化示:ER(-)、PR(-)、HER-2(-),k1-67 15%~25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现Ⅳ度骨髓抑制,仅行TAC 4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽,伴腰痛不适。为进一步诊治就诊。既往:体健,否认高血压,糖尿病,肝炎,结核等病史,否认肿瘤家族史。个人史:已绝经3年,不吸烟,不嗜酒。 查体:T36.8℃、P85次/分、BP 120/70mmhg,精神可。右锁骨上,右腋窝可触及肿大淋巴结,大小约3cm×2cm。右乳可见一长约5cm的手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率85次/分,律齐。心各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。

为进一步明确疾病状况,应行的检查是( )

  • A、颈胸CT
  • B、同位素骨扫描+颈胸CT
  • C、胸腹部CT+右锁骨上淋巴结活检+骨扫描
  • D、PET/CT
  • E、右锁骨上淋巴结活检
  • F、超声检查
正确答案:C

(提示 颈胸CT示:双肺多发结节,双肺门、纵隔淋巴结转移。右锁骨上、右侧腋窝淋巴结增大,考虑转移。骨扫描示多发骨转移。右锁骨上,腋窝淋巴结活检穿刺病理示:见癌细胞。免疫组化示:ER(-)、PR(-)、HER-2(-)、k1-6720%~30%。)该患者下一步的最佳治疗选择是( )

  • A、化疗+放疗+内分泌治疗
  • B、化疗+双膦酸盐+赫赛汀
  • C、内分泌治疗+化疗
  • D、化疗+双膦酸盐
  • E、化疗+放疗+内分泌治疗+双膦酸盐
  • F、化疗+内分泌治疗+双膦酸盐
正确答案:D

(提示 患者行长春瑞宾联合希罗达化疗3周期,同时应用唑来膦酸每4周1次,自觉咳嗽无明显好转,腰痛有加重。复查颈胸CT示:双肺多发小结节,双肺门,纵隔。右锁骨上,右侧腋窝淋巴结较前略增大。同疗前比较双肺结节较前增大增多。)病情有进展,拟行化疗方案调整,最佳选择是( )

  • A、再选择既往TAC方案
  • B、AC-T密集
  • C、吉西他滨联合顺铂
  • D、多西他赛联合环磷酰胺
  • E、CMF方案
  • F、原方案继续
正确答案:C

(提示 患者行吉西他滨联合顺铂化疗,2周期后复查疗效评价为"S",4周期化疗后疗效评价为"PR"。但患者因化疗后胃肠反应较大而停用。5个月后患者又感不适,复查提示出现肝转移。患者一般情况尚可。)此时在化疗的基础上可给患者使用的药物是( )

  • A、曲妥珠单抗
  • B、索坦
  • C、贝伐单抗
  • D、帕妥珠单抗
  • E、拉帕替尼
  • F、TDM-1
正确答案:C
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