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肿瘤内科学(副高)

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患者男,48岁,农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适,能自行缓解,向右肩部放射,与进食无关,无外伤史,无腹胀、腹泻,无皮肤巩膜黄染,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气,无皮肤瘙痒,轻度乏力,食欲欠佳,无尿血、尿频、尿急、尿痛,大便正常,双下肢不肿,近3个月体重无明显变化。既往有"乙肝"病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年,20支/日。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm,剑突下未及,脾肋下未及。无其他阳性体征。 辅助检查:血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。血生化:TBIL 17.5μmol/L,DBIL 4.6μmol/L,ALT 75U/L,AST 105U/L,TP 85g/L,ALB 38g/L,BUN 5.5μmol/L,Cr 75μmol/L。乙肝两对半示:HBsAg(+)、HBsb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+),HBV DNA<500copies/ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示:AFP 150μg/L,AFU 23.0U/L,GPDA 53.0U/L,SHA(+++),CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA125正常。胸腹部CT检查(平扫+增强)示:肝脏形态欠规则,肝表面欠光整,肝叶比例失调,肝右叶可见低密度不均影,约7cm×5cm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门静脉期造影剂退出;另可见2处低密度影,大小分别为约2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位,门静脉左支可见小结节状充盈缺损。

该患者临床诊断为( )

  • A、转移性肝癌
  • B、原发性肝癌
  • C、肝囊肿
  • D、肝脓肿
  • E、肝血管瘤
  • F、肝硬化结节
正确答案:B

该患者根据肝癌巴塞罗那(BCLC)分期、AJCC(第7版)分期分别为( )

  • A、BCLCB期,ⅢA期
  • B、BCLCB期,ⅢB期
  • C、BCLC C期,ⅢB期
  • D、BCLCD期,Ⅳ期
  • E、BCLCC期,ⅢC期
  • F、BCLC B期,Ⅱ期
正确答案:E

该患者下一步首选的治疗是( )

  • A、手术切除
  • B、肝移植
  • C、化疗
  • D、放疗
  • E、TACE治疗
  • F、索拉非尼
  • G、射频消融
  • H、无水酒精
正确答案:E

该患者下一步治疗可考虑( )

  • A、化疗
  • B、放疗
  • C、TACE治疗
  • D、索拉非尼
  • E、射频消融
  • F、无水酒精
  • G、最佳支持治疗
正确答案:A,D
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