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肿瘤内科学(副高)

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患者女,59岁。食管癌术后2年余,声嘶1月余,饮水呛咳10天。 2年前无明显诱因出现进食哽噎感、胸骨后疼痛,以咽下粗糙食物时为甚。于当地医院查上消化道造影提示食管中段充盈缺损。遂至医院,胃镜检查病理结果示(距门齿约28cm处)食管鳞癌,中等分化。CT检查示食管中下段占位,大小约3.6cm×3.9cm;纵隔多发肿大淋巴结。超声内镜示:于食管中段探及直径约3.6cm的占位性病变,肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及2枚肿大淋巴结(形态圆形、短径长度>10mm,回声均匀且中央为低回声,边界清楚)余未见明显异常。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟饮酒史。入院时体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。神志清,精神可,全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕,愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。 辅助检查:血尿便常规均正常,生化检验:ALT 16U/L,AST 10U/L,TP 63g/dl,ALB 31g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 28mg/L,肿瘤标志物未见异常,乙肝五项均阴性。

该患者当时应该采用的治疗策略是( )

  • A、EMR
  • B、消融
  • C、直接手术治疗
  • D、新辅助放化疗
  • E、根治性放化疗
  • F、单纯化疗
正确答案:D

(提示 患者按DDP/PTX方案行新辅助化疗2周期,并行同步放疗后复查,疗效评价为PR。排除手术禁忌证后行食管癌根治术,手术过程顺利。术后病理示食管中段中一低分化鳞癌,肿瘤侵及食管纤维膜,脉管内见癌栓,淋巴结未见癌转移(0/12),上下切缘未见癌转移。术后恢复良好,体力状态正常。)该患者当时的病理分期是( )

  • A、ⅠB期
  • B、ⅡA期
  • C、ⅡB期
  • D、ⅢA期
  • E、ⅢB期
  • F、ⅢC期
正确答案:C

该患者术后治疗应采用的模式是( )

  • A、定期观察
  • B、定期观察+免疫治疗
  • C、术后辅助化疗
  • D、术后辅助化疗+辅助放疗
  • E、术后辅助放疗
  • F、术后辅助放疗+免疫治疗
正确答案:C

(提示 患者术后定期观察,病情一度稳定,后未再按时返院复查。1月余前无明显诱因出现声音嘶哑,伴低热、咳嗽、咳白痰,于当地医院按"咽炎"治疗,效差。10天前无明显诱因出现饮水呛咳,进食浓稠半流食时无症状,伴低热、乏力。至当地医院查胸部X线片可见沿支气管分布的小片状炎症影,中下肺野较多。血常规示:WBC 11×10/L,Hb 86g/L,PLT 178×10/L,,NE% 77.3%。患者此时卧床不起,生活不能自理。)该患者本次入院初步诊断为( )

  • A、吸入性肺炎
  • B、中度贫血
  • C、肺结核
  • D、食管癌术后
  • E、慢性咽炎
  • F、食管气管瘘
  • G、吞咽呛咳原因待查
正确答案:A,B,D,G

(提示 入院后查胃镜结果回示:距门齿25cm处可见一直径0.8cm左右的瘘口。病理示:(吻合口)鳞状细胞癌,中-低分化。CT检查结果回示:食管癌术后:食管中段占位,考虑复发;纵隔、左锁骨上多发肿大淋巴结,考虑转移。)患者目前可考虑的治疗策略包括( )

  • A、全身化疗
  • B、局部放疗
  • C、最佳支持治疗
  • D、外科手术治疗
  • E、经鼻胃管进食
  • F、介入手术置入带膜支架,以封堵瘘口
  • G、抗感染治疗
正确答案:C,E,F,G
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