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肿瘤内科学(副高)

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患者男,46岁,公务员,进食困难伴有声音嘶哑3个月。4年余前出现餐后胸骨后烧灼感,偶有胸痛,至当地医院就诊治,诊断为反流性食管炎。患者间断服用PPI类药物及制酸剂,症状时轻时重。2年余前因饮酒后胸骨后疼痛加重,吞咽困难。自服药物无缓解。再次至当地医院诊治,医生疑似诊断为食管占位。

该患者入院后为明确诊断需行的常规检查是( )

  • A、血液生化+食管造影+超声+CT
  • B、血液生化+食管造影+超声+肿瘤标志物
  • C、血液生化+食管造影+超声+CT+肿瘤标志物
  • D、血液生化+食管造影+超声+PET/CT+内镜检查
  • E、血液生化+食管造影+超声+MRI+内镜检查
  • F、血液生化+食管造影+超声+CT+内镜检查
正确答案:F

(提示 入院后行上消化道钡餐造影示:距门齿35~40cm食管黏膜局限性增粗、局部管壁僵硬。CT检查发现食管下段占位,见纵隔淋巴结肿大。B超检查未发现浅表淋巴结、腹腔脏器及腹膜后淋巴结转移病灶。内镜下取病理示:食管低分化腺癌。超声内镜示:于食管下段探及直径约3.5cm的占位性病变,肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及3枚肿大淋巴结(形态圆形、短轴长度>10mm,回声均匀且中央为低回声,边界清楚)。患者要求手术等积极治疗。进一步行脑MRI、全身骨扫描检查未发现远处转移病灶。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1~2包。饮酒20年,每天2~4两,无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.4℃,脉搏75次/分,血压135/85mmHg。患者精神正常,营养中等,皮肤、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率75次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:ALT 34U/L,AST 35U/L,TP 65g/L,ALB 36g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 25mg/L;乙肝五项:均阴性。)该患者当时的临床分期是( )

  • A、Ⅰ期
  • B、ⅡA期
  • C、ⅡB期
  • D、ⅢA期
  • E、ⅢB期
  • F、Ⅳ期
正确答案:E

该患者治疗应采用的模式是( )

  • A、术前放化疗+手术+免疫治疗
  • B、术前化疗+手术+免疫治疗
  • C、术前放化疗+手术+术后辅助化疗
  • D、术前化疗+手术+术后辅助化疗
  • E、手术+术后辅助化疗
  • F、手术+术后辅助放疗
正确答案:C

(提示 患者在当地医院接受了术前化疗(氟尿嘧啶/顺铂方案2个周期)联合放疗(Dt45Gy/25f/5w)。5周后(2010.10.8)行"左开胸食管胃部分切除食管胃弓下吻合术",术后病理:食管(胸下段)腺癌Ⅲ级,肿物大小1.5cm×1.0cm×0.6cm,侵及肌层,上下切缘均未见癌,淋巴结内未见转移癌0/19(食管旁0/8,胃左0/8,隆突0/3),血管及神经未见侵犯。手术后患者恢复良好。 手术后3周时体格检查:体温36.5℃,脉搏85次/分,血压135/90mmHg。患者精神正常,消瘦,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,左背部可见一 术后瘢痕,伤口愈合良好。左下肺呼吸音略低,余肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率85次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。患者术后4周采用了ECF方案(表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶)辅助化疗4个周期,并于20个月前结束辅助治疗,后定期复查。但3个月前再次出现进食困难伴有声音嘶哑,一般状况可。内镜检查:食管吻合口严重狭窄,镜不能通过,提示:吻合口复发。CT发现:吻合口处软组织影,纵隔淋巴结肿大,肝脏多发病灶。上消化道钡餐造影示:食管吻合口狭窄,钡剂滞留。结合病史考虑:①吻合口肿瘤复发,梗阻;②纵隔淋巴结及肝脏多发转移。肝功能:ALT 50U/L,AST 35U/L,TP 65g/L,ALB 36g/L。脑MRI及骨扫描未见转移征象。医生判断其一般状况评分为1分。内镜活检病理报告为低分化腺癌,与原发病灶一致,免疫组化:Ki-67(60%),VEGF(+),Her-2(+++)。肝脏病灶穿刺活检,病理报告为低分化腺癌,与原发病灶一致。)该患者应该采用的治疗策略是( )

  • A、全身化疗+曲妥珠单抗
  • B、手术+全身化疗+曲妥珠单抗
  • C、食管支架+全身化疗+曲妥珠单抗
  • D、食管支架+全身化疗
  • E、食管支架+免疫治疗
  • F、食管支架+放疗
正确答案:C
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