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肿瘤外科学(副高)

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患者女,42岁,因"腹胀1个月"就诊,行腹盆CT检查示:①双附件囊实性肿物,左侧约8cm×5cm,右侧约9cm×6cm,考虑恶性,卵巢来源可能大,原发恶性肿瘤(囊腺癌?)可能大,不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚,腹膜增厚,考虑种植转移,伴中量腹水。③双髂血管旁淋巴结肿大,大者约2.0cm×1.2cm,CA125:700.2U/ml,CA199 56U/ml,CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。 体格检查:BP 118/74mmHg,HR 116次/分,RR 18次/分,T36.7℃,H157cm,BW 62kg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清,自动体位,查体合作。腹水征(+),妇检:子宫中位常大,双附件可及囊实性肿物,左侧直径约8cm,右侧直径约9cm,子宫直肠窝可及肿物,未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。

根据上述病史、检查,临床诊断考虑为( )

  • A、胃癌
  • B、盆腹腔结核
  • C、卵巢恶性肿瘤
  • D、原发腹膜癌
  • E、子宫恶性肿瘤
  • F、结肠癌
正确答案:C

首先应考虑的治疗方式是( )

  • A、化疗
  • B、初始手术+术后化疗
  • C、新辅助化疗+手术
  • D、放腹水,营养支持
  • E、中药治疗
  • F、生物免疫治疗
正确答案:B

术中见1000ml淡黄色腹水,大网膜散在结节,最大直径4cm,盆腔腹膜散在小结节,阑尾增粗,表面见菜花样肿物。双卵巢菜花样肿物,左侧8cm×5cm×5cm,右侧9cm×5cm×6cm,与子宫及周围组织粘连,双侧髂外多个肿大淋巴结,最大直径2cm,未固定。腹主动脉旁未及肿大淋巴结,子宫直肠窝肿物,约3cm×3cm×2cm。应考虑的手术方式为( )

  • A、广泛全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴切除术
  • B、全子宫双侧附件切除术+盆腔淋巴切除术
  • C、全子宫切除术+双侧附件切除术
  • D、双侧附件切除术
  • E、双侧附件切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴切除术
  • F、全子宫双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾+腹膜后肿大淋巴切除术+减瘤术
正确答案:F

术后未见肉眼残存肿瘤,术后病理:双卵巢中分化浆液性乳头状囊腺癌,累及盆腔腹膜、直肠窝结节、大网膜,淋巴结转移癌(5/20),术后病理分期为( )

  • A、ⅡC
  • B、ⅢA
  • C、ⅢB
  • D、ⅢC
  • E、Ⅳ
  • F、Ⅴ
正确答案:D

术后化疗可采用的方案为( )

  • A、紫杉醇/卡铂三周疗法
  • B、吉西他滨+卡铂
  • C、泰索帝+卡铂
  • D、剂量密集紫杉醇(周疗)/卡铂
  • E、脂质体阿霉素+奥沙利铂
  • F、紫杉醇+卡铂+爱必妥
正确答案:A,C,D
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