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肿瘤外科学(副高)

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患者男,62岁,教师。左肾癌术后6年,咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位,考虑为左肾癌,行根治性左肾切除。术后病理:左肾透明细胞癌,Fuhrman2级,肿瘤直径7.9cm,侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来,刺激性咳嗽,伴乏力,无发热和体重下降,无肉眼血尿,大便正常。胸CT检查提示:双肺外带多个圆形结节,直径0.5~2.5cm,界清,纵隔4R和7区淋巴结肿大,直径最大2.8cm,有明显强化,中间低密度坏死区。 既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。 查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,伤口约合良好,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。 辅助检查:WBC 5.6×10/L,Hb 100g/L,PLT 156×10/L。尿常规:RBC 1~2/HPF,WBC 0~1/HPC。ESR 25mm/h。ALT、AST和TBIL正常,LDH 320 IU/L肌酐122μmol/L,血钙2.3mmol/L,总蛋白59g/L,白蛋白40g/L。

该患者首先应完善的检查是( )

  • A、支气管镜
  • B、腹部B超或CT
  • C、骨扫描
  • D、脑MRI
  • E、纵隔镜
  • F、双肺MRI
正确答案:B,C,D

患者接受腹盆腔CT检查,提示左肾阙如,未见明确肿大淋巴结,L2、5骨质破坏。骨扫描:腰椎2、5放射性摄取增高。脑MRI:未见异常。诊断考虑为左肾癌术后双肺转移,骨转移。按MSKCC评分,该患者的风险评估为( )

  • A、低危
  • B、中低危
  • C、中危
  • D、中高危
  • E、高危
  • F、无高危因素
正确答案:C

推荐该患者首选的一线治疗方法是( )

  • A、手术尽可能切除双肺转移灶和纵隔淋巴结
  • B、双肺转移灶X刀治疗
  • C、IFNα
  • D、IL-2+IFNα
  • E、舒尼替尼
  • F、替西罗莫司
正确答案:E
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