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肿瘤外科学(副高)

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患者男,78岁,间断便血1年余,伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血,未予注意。近4天来出现排气、排便减少,腹胀明显;查体见腹部膨隆明显,听诊示肠鸣音亢进,伴有气过水音,叩诊全腹鼓音,无明显压痛反跳痛,肛诊示距肛缘7cm环周肿物,质硬固定。

入院后,该患者最恰当的临床诊断是( ) (内、外、放)

  • A、结肠癌
  • B、直肠癌
  • C、肠梗阻
  • D、直肠癌伴不全肠梗阻
  • E、溃疡性结肠炎
  • F、克隆氏病
正确答案:D

确诊需行的检查方式是( ) (内、外、放)

  • A、钡灌肠
  • B、盆腹腔CT
  • C、盆腹腔B超
  • D、纤维结肠镜活检
  • E、PET/CT
  • F、盆腔MRI
正确答案:D

入院后,您认为下列处置中合适的是( ) (内、外、放)

  • A、半流食
  • B、禁食水
  • C、胃肠减压
  • D、肠外营养支持
  • E、使用胃肠道动力药
  • F、全消化道灌洗
正确答案:B,C,D

(提示 入院后,患者行结肠镜检查示直肠环周肿物,肠腔明显狭窄,肠镜无法通过;直肠肿物活检病理为腺癌。盆腹腔CT示直肠中段肿瘤,与侧方及后方盆壁无明确间隙,直肠系膜内可及多发肿大融合淋巴结,全小肠、结肠扩张显著;肝脏未及明确转移病灶;胸片示双肺未见明确转移病变。)根据上述检查结果,您认为患者的临床分期应为( ) (内、外、放)

  • A、cT3N1M0
  • B、cT4N1M0
  • C、cT4N2M0
  • D、cT4N1Mx
  • E、cT4N2Mx
  • F、cT4N2M1
正确答案:C

根据上述的检查结果,您认为目前最合适的治疗方案是( ) (外)

  • A、全身化疗
  • B、同步放化疗
  • C、开腹直肠癌前切除术
  • D、腹腔镜辅助直肠癌前切除术
  • E、开腹直肠癌Miles术
  • F、腹腔镜直肠癌Miles术
  • G、肠造瘘术
正确答案:G

(提示 患者入院后第3天,突然出现高热,体温最高39.1℃,伴排气排便消失,发热时无寒战,偶有少许白色黏痰,无明显咳嗽、胸闷等症状,查体双肺呼吸音清,未及明确干湿啰音;腹部膨隆,听诊肠鸣音弱,全腹叩诊鼓音,无移动性浊音,全腹未及明确压痛反跳痛。)您认为首先应行的检查是( ) (外)

  • A、血常规
  • B、PET/CT
  • C、胸片
  • D、腹平片
  • E、腹部超声
  • F、骨穿
  • G、血培养
正确答案:A,C,D

(提示 患者行胸片检查影像如图24、图25。)您认为最可能的诊断是( ) (外)

  • A、右肺巨大转移瘤
  • B、肝脏转移瘤
  • C、气胸
  • D、肠穿孔或肠破裂
  • E、膈下脓肿
  • F、右肺不张
正确答案:D

您认为目前患者首选的下一步措施是( ) (外)

  • A、经验性抗炎治疗
  • B、胸腔闭式引流
  • C、剖腹探查
  • D、胸腔镜探查
  • E、腹腔镜探查
  • F、FOLFOX4化疗
  • G、同步放化疗
  • H、肠镜下行直肠支架置入
  • I、超声引导下腹腔穿刺引流
正确答案:C

(提示 开腹探查见:右下腹回盲部可见大量肠内容物外溢,末段回肠、回盲部及升结肠充血水肿明显,局部已形成炎性包裹区域;清洁腹腔后行全腹探查见回盲部结肠纵向7cm全层裂口,局部肠壁明显水肿质脆,余结肠、小肠、胃未及破损,全小肠、结肠中均可见大量肠内容物。)您认为术中下一步的手术措施是( ) (外)

  • A、升结肠修补+直肠癌姑息性前切除术
  • B、升结肠修补+乙状结肠造瘘术
  • C、回盲部切除+直肠癌姑息性前切除术
  • D、回盲部切除+乙状结肠造瘘术
  • E、回盲部切除+回肠末段造瘘+升结肠残端造瘘术
  • F、升结肠修补+末段回肠造瘘术
正确答案:E

如术后患者恢复顺利,您优先选择的后续治疗方案是( ) (外、放)

  • A、局部放疗
  • B、局部放疗+西罗达
  • C、全身化疗
  • D、全身化疗+西妥昔单抗
  • E、定期复查
  • F、介入治疗
正确答案:B
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