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肿瘤外科学(副高)

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患者女,57岁,干部。以"查体发现右肺上叶结节1个月"为主诉入院。患者于1个月前单位健康查体时胸片发现右肺上叶结节,自诉无咳嗽、咯痰、痰中带血、胸痛、胸闷、发热、体重减轻、声音嘶哑等症状,在当地医院行胸部CT平扫检查显示右肺上叶结节,考虑为周围型肺癌的可能,未行任何治疗。为进一步明确诊断,在医院门诊行全身PET/CT扫描,结果显示:右肺上叶后段可见一大小约2.1cm×1.8cm结节,结节略呈分叶状,边缘不光滑有毛刺,内可见血管穿行,局部有小支气管截断,结节最大SUV值为3.5,延迟后为4.3,余双肺未见明确异常,纵隔及双肺门未见明确肿大或异常代谢之淋巴结,全身其他部位未见明确转移征象。患者既往身体健康,否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史,无肝炎、结核等传染病史,无药物食物过敏史,无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史,无烟酒等不良嗜好。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现,T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音,心脏律齐,心率70次/分,各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,全腹未触及异常包块,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。

PET/CT检查已逐渐成为肺癌诊断、临床分期、疗效评价和监测复发转移的重要手段,下述关于PET/CT检查在肺癌诊治中应用的论断正确的是( )

  • A、阳性PET/CT扫描结果的定义为肺结节的SUV值大于基线纵隔血池
  • B、阳性PET/CT扫描结果也可以是由感染或炎症引起的
  • C、造成假阴性PET/CT扫描结果的原因可能是由于肺结节体积较小、细胞密度较低、肿瘤细胞的FDG亲和力低所致
  • D、PET/CT扫描怀疑为肺癌的患者,在任何非手术治疗前都需要有病理组织学或细胞学证实
  • E、对于非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的判断,PET/CT扫描较CT扫描有更高的敏感性
  • F、对于PET/CT扫描拟诊的远处转移,需要病理学或其他放射影像学检查进一步证实
  • G、对于早期肺癌的影像学诊断,PET/CT尚不足以取代薄层的高分辨CT扫描
正确答案:A,B,C,D,E,F,G

根据该患者的全身PET/CT影像表现,临床上高度怀疑为右肺上叶周围型肺癌的可能,关于该患者的诊治措施,以下论述正确的是( )

  • A、完成血常规、血生化、心肺功能测定以评估该患者能耐受何种治疗方法
  • B、如无手术禁忌,该患者首选的治疗方法应当是手术切除治疗
  • C、对于临床上高度怀疑为Ⅰ期或Ⅱ期非小细胞肺癌的患者,术前可以没有活检证实
  • D、如已获得非小细胞肺癌的病理组织学或细胞学证据,可以考虑术前新辅助化疗
  • E、右后外侧切口开胸和胸腔镜手术都可以作为该患者的标准手术人路
  • F、如术前未获得非小细胞肺癌的病理组织学或细胞学诊断,则在肺叶切除、双叶切除或全肺切除之前需要术中活检证实
  • G、如术中活检得到非小细胞肺癌的病理诊断,则肺叶切除并系统性纵隔肺门淋巴结清扫是该患者的标准手术方式
正确答案:A,B,C,E,F,G

(提示 患者入院后完成各项检查,结果显示:血常规和生化全项未见明显异常;心肺功能检查正常;支气管镜检查显示双肺所见各级支气管未见明显异常,于右肺上叶后段支气管行细胞学灌洗查到腺癌细胞。)根据各项检查结果和病理诊断,目前该患者的肿瘤分期为( )

  • A、cⅠA期
  • B、pⅠA期
  • C、cⅠB期
  • D、pⅠB期
  • E、cⅡA期
  • F、pⅡA期
  • G、尚不能明确分期
正确答案:A

(提示 经充分术前准备后,于全身麻醉下行右侧胸腔镜手术。术中探查见:胸膜腔内未发现明显积液,脏壁层胸膜未见明显异常结节,右肺上叶后段结节大小约2.1cm×2cm,表面脏层胸膜未见明显皱缩。遂于胸腔镜下行右肺上叶切除并系统性肺门纵隔淋巴结清扫手术,术后抗炎对症治疗,患者恢复顺利。术后病理诊断:(肉眼所见)右肺上叶切除标本,于右肺上叶后段可见大小约2.1cm×2cm×1.8cm结节,切面灰白,未累及叶段支气管,周围肺未见明显异常;(诊断意见)右肺上叶中分化黏液腺癌,少部分呈微乳头型及附壁型,肿瘤未累及叶段支气管及脏层胸膜,支气管切缘未见癌,周围肺未见明显异常。淋巴结转移性癌(2/28),转移淋巴结位于肺内段支气管旁淋巴结(2/6),其余纵隔肺门淋巴结未见转移。)根据术中所见和术后病理诊断,该患者的病理分期为( )

  • A、ⅠA期
  • B、ⅠB期
  • C、ⅡA期
  • D、ⅡB期
  • E、ⅢA期
  • F、ⅢB期
  • G、Ⅳ期
正确答案:C

该患者的术后综合治疗模式应当为( )

  • A、仅定期复查
  • B、免疫增强剂治疗
  • C、术后辅助化疗
  • D、术后辅助放射治疗
  • E、术后辅助化疗+放射治疗
  • F、小分子酪氨酸激酶抑制剂的靶向治疗
  • G、中医中药治疗
正确答案:C

对于该患者而言,可以使用的术后辅助化疗方案包括( )

  • A、长春瑞滨+顺铂
  • B、依托泊苷+卡铂
  • C、环磷酰胺+多柔比星+长春新碱
  • D、吉西他滨+顺铂
  • E、多西他赛+顺铂
  • F、培美曲塞+顺铂
  • G、贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂
正确答案:A,D,E,F

(提示 该患者术后采用Pemetrexed+Cisplatin方案辅助化疗4个周期,化疗后评估患者全身状况良好,血常规和生化全项检查基本恢复正常,再行全身PET/CT评估未发现明确的肿瘤复发或转移征象。)下一步的诊治建议为( )

  • A、推荐胸部放射治疗预防局部复发
  • B、继续采用该化疗方案化疗4周期
  • C、改用其他化疗方案继续化疗4周期
  • D、根据分子检测结果选择小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗
  • E、定期影像学随访监视
  • F、预防性全脑放射治疗
  • G、给予双膦酸盐药物预防骨转移
正确答案:E
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