肿瘤外科学(副高)

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患者女,48岁,因“上腹胀痛,皮肤黄染伴尿色加深、粪颜色变浅2周”来诊。既往史无特殊。查体:T 37.5 ℃,P 86次/min,R 24次/min,BP 120/80 mmHg;皮肤、巩膜中度黄染,上腹轻压痛,未触及明显包块。

为明确诊断应立即进行的检查包括

  • A、上腹部B型超声
  • B、肝、肾功能
  • C、上腹部CT(平扫+强化)
  • D、PET-CT
  • E、肿瘤标志物
  • F、尿常规
正确答案:A,B,C,E,F
答案解析:

应尽快做的处理包括(提示 实验室检查:尿胆原(++++);ALT 343 U/L,AST 352 U/L,TBil 278 μmol/L,DBil 164 μmol/L;CA19-9 457 U/L,CA72-4 318 U/L。上腹部B型超声:壶腹区占位,肝内胆管扩张明显。)

  • A、应用保肝药物
  • B、应用减黄药物
  • C、快速大量补液
  • D、静脉应用地塞米松
  • E、试行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)
  • F、补充维生素K1
  • G、预防性使用抗生素
  • H、预防性纠正凝血功能异常
正确答案:A,B,E,F,H
答案解析:

为准确评估手术适应证及选择合适的手术方式,应关注的检查有(提示 行PTCD后4 d,皮肤黄染明显减退,准备行手术治疗。)

  • A、上腹CT明确肿物位置、范围及周围组织血管受累情况
  • B、上腹CT及B型超声是否发现肝占位性病变
  • C、凝血常规
  • D、肝、肾功能
  • E、胸部X线片是否存在占位性病变
  • F、引流胆汁培养
正确答案:A,B,C,D,E,F
答案解析:

目前主要考虑的诊断有

  • A、十二指肠肿瘤
  • B、Vater壶腹区肿瘤
  • C、胰腺肿瘤
  • D、高位胆管肿瘤
  • E、梗阻性化脓性胆管炎
  • F、胆管蛔虫症
正确答案:A,B,C
答案解析:

该术式主要的切除范围包括(提示 上腹CT:典型“双管征”,肝未见明显占位,胰头区肿物未侵及周围肠系膜血管或门静脉。拟行胰十二指肠切除术。)

  • A、远端1/2~1/3胃
  • B、胆囊
  • C、肝总管水平以下胆管
  • D、胰腺头部
  • E、十二指肠及与之相连部分空肠
  • F、部分肝
正确答案:A,B,C,D,E
答案解析:
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