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肿瘤外科学(副高)

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患者女,30岁,已婚,G3P0。因接触性阴道出血3个月来诊。患者近3个月来有阴道接触性出血症状,以性交后出血为主要表现,色淡红,出血可自止。无阴道分泌物增多症状。无腹痛、腰痛等症状。门诊检查:TCT:HSIL;HPV检测报告为HPV16(+)。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经7天,量中等,色红。28岁结婚,人工流产3次,未生产。每年不参加宫颈癌普查。 体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,一般情况好,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈3.5cm重度糜烂,子宫中位常大,盆腔未及肿物。肛诊(-)。 辅助检查:胸片未及异常。B超:宫颈肥大,子宫正常大小。双附件未见异常,盆底少许积液,肝脾双肾未见异常。血尿便常规检查均正常,血生化:ALT 15U/L,AST 28U/L,ALB 45g/L,Cr 49μmol/L,BUN 3.8mmol/L;乙肝五项:均阴性。SCC 1.0ng/ml。

下述宫颈病变中,与该患者目前情况较为符合的是( )

  • A、慢性宫颈炎
  • B、CINⅠ
  • C、CINⅡ
  • D、CINⅢ
  • E、宫颈鳞癌ⅠA1期
  • F、宫颈鳞癌ⅠA2期
  • G、宫颈鳞癌ⅠB1期
正确答案:C,D

对该患者下一步处理是( )

  • A、直视下的宫颈多点活检
  • B、宫颈活检+诊断性刮宫
  • C、宫颈冷刀锥切术
  • D、阴道镜下宫颈活检±宫颈管刮取
  • E、宫颈物理治疗+抗HPV治疗
  • F、LEEP手术
正确答案:D

(提示 对患者进行阴道镜检查,见宫颈表面醋白上皮、点状血管及镶嵌,以3及5点处明显。取宫颈表面病变处多点活检。病理报告示:宫颈CINⅢ累及腺体,5点处可疑早侵。颈管内CINⅢ。进行盆腹MRI检查,报告提示:子宫颈小灶密度改变,请结合临床;子宫体及双侧附件未及异常;右侧盆腔可及小淋巴结多个0.8~1.5cm大小,请结合临床考虑。)应对该患者采用的治疗方法是( )

  • A、宫颈激光治疗
  • B、宫颈冷冻治疗
  • C、宫颈LEEP锥切治疗
  • D、宫颈冷刀锥切术
  • E、全子宫切除术
  • F、根治性宫颈切除+盆腔淋巴结清扫术
  • G、广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术
正确答案:C,D

(提示 对患者于局麻+静脉强化麻醉下行宫颈冷刀锥形切除术。术后病理报告:宫颈多点CINⅢ累及腺体,宫颈5点近颈管处早期浸润性鳞状细胞癌,深度3mm,宽度8mm。)患者下一步的治疗可选择的是( )

  • A、定期随诊
  • B、全子宫切除术
  • C、扩大全子宫切除术
  • D、次广泛子宫切除术
  • E、广泛性全子宫切除术
  • F、根治性宫颈切除术
  • G、腔内放疗
正确答案:E,F
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