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重症医学(副高)

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 患者女,25岁,因“沸水烫伤躯干前后侧、右大腿”来诊。患者伤后创面有水疱形成,面积约35%。在当地私人诊所用自制“烧伤膏”治疗,创面加深。伤后21天,患者出现高热,渐进性呼吸困难,创面化脓,有异味。查体:体温38.9 ℃,脉搏162 次/分,呼吸30 次/分,血压70/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腹胀,无压痛、反跳痛,叩诊呈鼓音,肠鸣音消失、气过水声。患者前胸、后背、右大腿创面涂有黑色膏剂,形成硬痂,创面渗出多,有大量黄色脓性分泌物,去除表面药物硬痂,创面污秽,脂肪组织外露,布满黄绿色脓苔,异味重。

患者入院后应完善的检查有

  • A、血常规
  • B、胸部X线片
  • C、血培养及创面分泌物培养
  • D、血生化检查
  • E、心电图
  • F、血气分析
正确答案:A,B,C,D,E,F

患者的诊断可考虑为(提示 血常规:血红蛋白94 g/L,白细胞14×10/L,血小板64×10/L,中性粒细胞0.81;血生化:血钾5.4 mmol/L,血钠127 mmol/L;总蛋白41 g/L,白蛋白16 g/L,血尿素12.07 mmol/L,血肌酐116 μmol/L。血气分析:面罩吸氧10 L/min,氧分压65 mmHg,动脉血氧饱和度92%。胸部X线片:双肺可见弥漫性分布的小片状模糊影;心电图:心率150次/分,频发室性期前收缩(呈三、四联律),T波改变,肢体导联低电压。)

  • A、脓毒症
  • B、躯干、右大腿烫伤(35%)
  • C、感染性休克
  • D、心力衰竭
  • E、低蛋白血症
  • F、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
正确答案:A,B,C,E,F

此时患者的主要治疗包括

  • A、抗感染
  • B、气管插管,机械通气
  • C、外科手术清创,切除坏死组织
  • D、输血
  • E、阿司匹林(APC)
  • F、抗休克
正确答案:A,B,C,F
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