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重症医学(副高)

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男性,45岁,被人发现意识不清2小时,既往有高血压、糖尿病史,一直口服二甲双胍、拜糖平。查体:体温37.1℃,血压95/55mmHg,心率135/分钟,氧饱和度95%,浅昏迷,双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射迟钝,呼吸深大,呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,未闻及杂音。右下肢小腿肿胀,皮温稍高,右下肢足背动脉搏动正常。

首先需要进行的检查是

  • A、头颅CT
  • B、肌红蛋白、CK/CK-MB
  • C、血、尿、便常规
  • D、电解质、肝、肾功能
  • E、血糖
  • F、血酮体
  • G、胸片
  • H、心电图
  • I、血气分析
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I

患者测血糖30mmol/L,血酮体(+++),Na130mmol/L,Cl96mm01,L,K4.9mmol/L,ALT90U/L,AST145U/L,肌红蛋白1000ng/L,CK21456U/L,CK-MB145U/L,肌酐195μmol/L,尿素氮27.3mmol/L,白细胞1.1×10/L,中性粒细胞0.80,pH7.30,阴离子间隙25,C结合力20,胸片提示右下肺可见斑片状模糊影;头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为

  • A、2型糖尿病
  • B、糖尿病酮症酸中毒
  • C、糖尿病高渗性昏迷
  • D、脑干梗死
  • E、脑出血
  • F、右下肺炎
  • G、低血糖昏迷
  • H、横纹肌溶解症
  • I、低钠血症
正确答案:A,B,F,H,I

需要紧急进行的治疗措施是

  • A、0.9%氯化钠1000~2000ml于2小时内快速静脉滴注
  • B、静脉滴注胰岛素20U,然后按0.1U/(kg·小时)静脉注入胰岛素
  • C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
  • D、呋塞米20mg静脉推注
  • E、甘露醇125ml快速静脉滴注
  • F、20%白蛋白50ml静脉滴注
  • G、静脉使用二代头孢抗感染
  • H、5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注
正确答案:A,B,C,F,G

在治疗过程中需要注意观察的有

  • A、电解质
  • B、右下肢肿胀情况
  • C、右下肢足背动脉波动
  • D、神志、瞳孔变化
  • E、尿量
  • F、血气分析
  • G、复查胸片
  • H、血糖
  • I、血酮体
正确答案:A,B,C,D,E,H,I

4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,每小时尿量为400~600ml。心率105/分钟,血压110/70mmHg,右下肢肿胀有少量水泡,足背动脉波动正常,血糖13.5mmol/L,Na150mmol/L,K3.9mmol/L。下一步的治疗措施是

  • A、5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注
  • B、经胃管注入温开水500ml
  • C、20%白蛋白100ml静脉滴注
  • D、20%甘露醇125ml快速静脉滴注
  • E、呋塞米40mg静脉注入
  • F、10%葡萄糖500ml+胰岛素12U
  • G、右下肢骨筋膜切开
  • H、使用高效碘消毒并湿敷右下肢
正确答案:A,B,C,D,H
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