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重症医学(副高)

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男性,27岁,因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体:血压67/34mmHg,脉搏143/分钟。浅昏迷状,全身重度贫血貌,肝脾未触及,肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史,否认血液系统疾病。血常规检查:白细胞12×10/L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。

该病人首先需要考虑的可能诊断是

  • A、食管-胃底静脉曲张破裂
  • B、上消化道大出血
  • C、消化性溃疡
  • D、慢性胃炎
  • E、食管-贲门黏膜撕裂综合征
  • F、低血容量休克
  • G、重度贫血
正确答案:B,C,F,G

对休克的监测与治疗,目前急需的处理包括

  • A、外周静脉置管
  • B、气管插管
  • C、留置导尿管
  • D、中心静脉置管
  • E、桡动脉导管置管
  • F、留置胃管
  • G、动态监测动脉血乳酸变化
  • H、补充血容量
正确答案:C,D,E,G,H

对于该患者的综合处理措施包括哪几项

  • A、立即予以输血补液,维持组织灌注
  • B、应用抗酸药,迅速提高胃内pH,使之≥6
  • C、放置三腔双囊管压迫止血
  • D、抗休克治疗的同时,如条件许可可考虑急诊内镜下局部止血
  • E、可经胃管灌注药物局部止血
  • F、经药物或内镜下不能有效止血,可考虑行介入止血或外科手术治疗
正确答案:A,B,D,E,F

对于该患者宜采用抑酸治疗,有关抑酸治疗何项正确

  • A、抑制胃酸分泌,提高pH,有利于止血
  • B、提高pH≥6,创造止血必要条件
  • C、提高pH≥5,创造止血必要条件
  • D、临床常用的抑酸药包括H受体拮抗药和质子泵抑制药
  • E、质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H-K-ATP酶达到抑酸分泌作用
  • F、出血停止后可立即停用制酸药物
正确答案:A,B,D,E

经治疗,临床提示患者无活动性出血,下列何项提示出血停止

  • A、反复呕血,黑粪次数增多
  • B、生命体征平稳
  • C、尿量恢复
  • D、补液和尿量足够的情况下,血尿素氮仍持续升高
  • E、排黑粪间隔时间延长,大便性状由稀转干
  • F、胃管引流液颜色变淡或无色
  • G、中心静脉压稳定
正确答案:B,C,E,F,G
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