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住院医师规范化培训(儿科)

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7个月男婴,发热咳嗽5天,近2天来呕吐,每天4次,今天突然抽搐3次,曾注青霉素3天,生后已种卡介苗,以往无抽搐史,否认头部创伤史。查体:嗜睡状,呼吸稍促,前囟饱满,颈无抵抗,两肺少许中小湿啰音,巴氏征(+),克、布氏征(﹣)。实验室检查:PPD试验0.8cm×0.9cm;血常规:白细胞17×10/L,N66%,L34%;脑脊液:外观微混,白细胞800×10/L,N80%,L20%,蛋白质2000mg/L,氯化物105mmol/L,糖2.3mmol/L。涂片未见细菌。

最可能的诊断是

  • A、化脓性脑膜炎
  • B、病毒性脑炎
  • C、结核性脑膜炎
  • D、高热惊厥
  • E、中毒性脑病
正确答案:A

应首选哪组抗生素治疗

  • A、青霉素+氨苄西林
  • B、复方新诺明
  • C、异烟肼+链霉素
  • D、庆大霉素+氯霉素
  • E、庆大霉素+苯唑西林
正确答案:A

患儿经上述治疗5天明显好转,但前囟又复隆起,头围渐大,惊厥频繁,复查脑脊液正常。诊断考虑

  • A、并发脑积水
  • B、并发硬脑膜下积液
  • C、并发中毒性脑病
  • D、继发病毒性脑炎
  • E、以上都不是
正确答案:B

该患儿做颅骨透照试验阳性,头颅超声波检查发现脑室稍扩大,硬脑膜下积液。进一步治疗是

  • A、加大青霉素用量
  • B、应做硬脑膜下穿刺放液
  • C、加用地塞米松
  • D、用甘露醇脱水
  • E、用呋塞米(速尿)脱水
正确答案:B
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