患儿男，6岁9个月，因发现多饮、多尿1年多入院。入院前1年多，患儿家长发现患儿饮水增加，每天饮水4～5L，夜间小便次数增多，每夜4～5次。24小时尿量约5L。近1年多身高增．长缓慢，约每年3cm。体检：T 36.8℃，P 92次／分，R 23次／分，BP 88/54mmHg，患儿消瘦，神清，皮肤弹性可，呼吸无酮味，心肺无异常，腹软，未扪及包块。
还需要进一步追问哪些病史
- A、有无脑膜炎、脑炎及脑外伤等病史
- B、有无颅内肿瘤的症状体征
- C、家族中有无类似疾病史
- D、有无腹部外伤史
- E、有无糖尿病病史
- F、有无经常使用利尿剂病史 (提示：患儿家长否认家族中有类似疾病。否认脑膜炎、脑炎、脑外伤、糖尿病及服利尿剂等病史。院外头颅CT正常。)
正确答案:A,B,C,E,F
患儿下一步应首先做什么检查
- A、尿常规
- B、血糖
- C、肾功能
- D、血脂
- E、电解质
- F、血渗
- G、莫氏试验
- H、腹部B超
- I、血气分析 提示：尿常规：pH6.5，Pro(-)，WBC(-)，RBC（-），比重1.005，尿糖（-）。 电解质：K+ 4.17mmol／L、Na+ 152.3mmol／L、Cl 112.4mmol／L、Ca2+ 1.27mmol／L、Mg2+ 1.02mmol／L、PS+ 1.000mmol／L。 血糖：4.6mmol／L 血渗：269mmol/kg 莫氏实验：8am～8pm:4500ml，比重1.000～1.0058 8pm～次晨8am:2575ml，比重1.000～1.005
正确答案:A,B,C,E,F,G,I
根据上述检查结果，应考虑哪些疾病
- A、糖尿病
- B、尿崩症
- C、肾病
- D、肾小管酸中毒
- E、精神性烦渴
- F、郎格汗组织细胞增生症
- G、甲状旁腺功能亢进症
- H、维生素中毒
正确答案:B,E
为进一步明确诊断应做什么相关检查
- A、加压素试验
- B、禁水试验
- C、头颅MRI
- D、肾活检
- E、脑电图
- F、莫氏试验 提示：禁水7小时，其结果如下 禁水前 禁水后 血渗 275mmol／kg 282mmol/kg 血钠 148mmol／L 152.3mmol／L 尿渗 78mmol/kg 88mmol/kg 尿比重 1.000 1.000
正确答案:B
该患儿目前考虑诊断什么？下一步应做什么检查
- A、尿崩症
- B、精神性烦渴
- C、莫氏试验
- D、禁水试验
- E、加压素试验
- F、肾活检
- G、头颅MRI
- H、肾功能
- I、肾血流图 提示：头颅MRI:垂体后叶高信号消失，加压素试验结果如下： 加压素试验前 加压素试验后 血渗 267mmol/kg 269mmol／kg 血钠 144.9mmol/L 144.6mmol／L 尿渗 81mmol／kg 346mmol/kg 尿比重 1.000 1.015
正确答案:A,E,G
根据以上结果，考虑诊断是什么，用什么治疗
- A、中枢性尿崩症
- B、肾性尿崩症
- C、垂体后叶加压素
- D、消炎痛
- E、氢氯噻嗪
- F、保肾康
正确答案:A,C
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