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住院医师规范化培训(儿外科)

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患儿男,5岁。因发热20小时,腹痛8小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述,呈间歇性痛,伴呕吐胃内容物2次,解糊状大便1次。查体:T39.2℃、P94次/分、R30次/分,急性热病容,扁桃体Ⅱ度肿大充血、腹部微饱满,触诊右侧中下腹有肠管积气感,右下腹麦氏点偏内有深压痛,多次检查该压痛部位固定,疼痛轻、无肌紧张及反跳痛,未扪及包块,肠鸣音5~6次/分,音调略高。入院急查血常规:WBC11.4×10/L,中性粒细胞64%,淋巴细胞36%。

该患儿的入院诊断为

  • A、急性胃肠炎
  • B、急性阑尾炎
  • C、肠道蛔虫症
  • D、急性肠系膜淋巴结炎
  • E、急性肠梗阻
  • F、上呼吸道感染
正确答案:B,D,F

入院后急诊行腹部B超检查提示,右1;腹肠系膜有数个1~2cm大小的肿大淋巴结样结构,下一步处理应采用

  • A、禁食、补液
  • B、急诊手术腹腔探查
  • C、观察治疗
  • D、单种抗生素静脉滴注
  • E、进食流质
  • F、腹腔镜微创腹腔探查
正确答案:A,C,D

经住院治疗,次日患儿腹痛加重,T38.8℃,右下腹压痛,伴明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音减少。进一步处置应为

  • A、禁食、补液
  • B、急诊手术腹腔探查
  • C、继续观察治疗
  • D、继续观察,加用2~3种抗生素及加强抗感染治疗
  • E、急诊行腹部CT检查明确诊断
  • F、加用灭滴灵抗感染
正确答案:A,B,F
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