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住院医师规范化培训(放射肿瘤科)

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患者男,40岁,间歇性中上腹痛1年,程度轻,可自行缓解。上腹痛再发10h,病前进食特辣火锅,腹痛逐渐加重不缓解,恶心,8h前曾排黄色成形便1次。查体:T37℃,P80次/min,R14次/min,Bp110/70mmHg。步入诊室,轻度脱水貌,全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常,未闻及干、湿啰音,心率80次/min,律齐,无杂音。腹平软,上腹轻度压痛,无反跳痛,肝、脾不大,未闻及肠鸣。

需要考虑的诊断是

  • A、急性胃肠炎
  • B、急性阑尾炎
  • C、急性胰腺炎
  • D、急性胆囊炎
  • E、消化性溃疡
正确答案:B,C,D,E

下列检查最合理的是

  • A、血、尿、粪常规,胃镜,B型超声,血、尿淀粉酶
  • B、血常规、B型超声、血淀粉酶、肝功能、血糖
  • C、血常规,粪隐血,胃镜,B型超声,血、尿淀粉酶,心电图
  • D、血常规、腹部X线平片、B型超声、心电图
  • E、血、尿、粪常规,胃镜,血、尿淀粉酶,腹部CT
正确答案:B

下列临时治疗措施最合理的是

  • A、禁食,监测生命体征,暂不给予药物治疗,等待检查结果
  • B、留院观察,禁食,5%葡萄糖氯化钠溶液500ml,静脉滴注,阿托品1mg,肌内注射
  • C、禁食,0.9%氯化钠溶液500ml,静脉滴注,奥美拉唑20mg,静脉滴注
  • D、禁食,0.9%氯化钠溶液100ml+左氧氟沙星0.2g,静脉滴注,2次/d
  • E、禁食,0.9%氯化钠溶液500ml,静脉滴注,胃复安10mg,肌内注射,噻替哌50mg,肌内注射
正确答案:C

应该采取的措施是(提示: 辅助检查结果:血常规:白细胞12.8×10/L,红细胞4.60×10/L,血红蛋白130g/L,血小板100×10/L;尿及粪常规正常;腹部B型超声:胆囊结石,胆总管上段略增粗,胆总管下段及胰腺因肠胀气,显示不清;胃镜:浅表胃窦炎;肝、肾功能正常;血电解质正常;血糖10.5mmol/L;血淀粉酶超过正常值2倍,尿淀粉酶超过正常值5倍,心电图正常。)

  • A、禁食,补液200ml/h,左氧氟沙星,奥美拉唑,随访血淀粉酶,MRCP
  • B、禁食,补液,左氧氟沙星,奥美拉唑,胃肠减压,随访血、尿淀粉酶,腹部CT
  • C、禁食,补液200ml/h,奥美拉唑,胃肠减压,随访血淀粉酶,MRCP
  • D、补液,胃肠减压,甲氧氯普胺10mg,肌内注射,噻替哌50mg,肌内注射,测血脂肪酶,腹部CT
  • E、补液,左氧氟沙星,奥美拉唑,胃肠减压,随访血常规及血、尿淀粉酶
正确答案:C

对患者的诊断及治疗措施是(提示: 距患者急性腹痛24h,患者T38.7℃,P100次/min,R18次/min,Bp105/60mmHg。巩膜出现黄疸,腹痛未缓解,全腹胀明显,上腹压痛,无反跳痛,肝、脾不大,未闻及肠鸣。血WBC18.5×10/L,血淀粉酶正常。)

  • A、胆囊结石,急性胆囊炎;左氧氟沙星+甲硝唑
  • B、急性胆管炎;左氧氟沙星+甲硝唑,ERCP
  • C、急性胆管炎,急性胰腺炎;左氧氟沙星+甲硝唑,ERCP
  • D、急性胆囊炎,急性胆管炎;左氧氟沙星+甲硝唑,ERCP
  • E、胆源性急性胰腺炎;抗生素换为亚胺培南
正确答案:C

应采取的治疗措施是(提示: 进一步检查结果MRCP:胰腺轻度肿大,胆总管增粗,胆总管结石,胆囊结石;TB82μmol/L,DB7μmol/L,ALT105U/L,AST127U/L,血糖12.1mmol/L;血淀粉酶超过正常值5倍。)

  • A、EST,左氧氟沙星+甲硝唑,胰岛素,10d后腹腔镜切除胆囊
  • B、转外科,行胆囊切除及胆总管切开取石术
  • C、亚胺培南,胰岛素,3个月后行胆囊切除及胆总管切开取石术
  • D、左氧氟沙星+甲硝唑,EST,胰岛素
  • E、头孢类抗生素,EST
正确答案:A
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