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住院医师规范化培训(放射肿瘤科)

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患者男,63岁,因胸痛10 h伴恶心、呕吐,晕厥1次入院。原发性高血压史8年,无慢性咳嗽和糖尿病病史。查体:神清,Bp 80/50 mmHg,呼吸18次/min,平卧位,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,无啰音。心界不大,心率45次/min,律不齐,P不亢进,胸骨左下缘闻及3/6级收缩期杂音,余瓣膜未闻及杂音。腹软,无压痛,未触及包块,肝不大,双下肢无水肿。

患者目前诊断应考虑

  • A、肺栓塞
  • B、主动脉窦瘤破裂
  • C、急性心肌炎
  • D、急性心肌梗死
  • E、主动脉夹层
  • F、急性胰腺炎 
  • G、急性心包炎
  • H、肺炎伴感染性休克
正确答案:D,E

为明确诊断应优先进行的检查

  • A、心肌酶谱,肌钙蛋白
  • B、胸部X线片
  • C、心电图
  • D、动脉血气分析
  • E、超声心动图
  • F、血、尿淀粉酶
  • G、凝血
  • H、肺部螺旋CT
正确答案:A,C,E

最佳治疗方案为(提示 心电图:二度房室传导阻滞,下壁导联和V3R、V4R出现病理性Q波,ST段弓背上抬;心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高;UCG:左心室下壁搏动减弱,肺动脉收缩压38 mmHg,三尖瓣重度反流。)

  • A、利尿,纠正右心衰竭
  • B、补液,多巴胺升高血压
  • C、置入临时起搏器
  • D、CABG同时三尖瓣置换
  • E、药物溶栓
  • F、急诊PCI
  • G、阿托品提高心率
  • H、异丙肾上腺素提高心率
正确答案:B,C,F

下列处理措施合理的是(提示 右冠状动脉血运重建后7 d,除双下肢轻度水肿外无其他不适,胸骨左下缘收缩期杂音与术前无明显变化,UCG仍提示三尖瓣重度反流,右心室轻度扩大。)

  • A、利尿,限制钠盐
  • B、定期UCG随访
  • C、经皮三尖瓣置换术
  • D、外科三尖瓣成形术或三尖瓣置换术
  • E、预防感染性心内膜炎
  • F、洋地黄药物治疗
正确答案:A,B,E
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