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住院医师规范化培训(急诊科)

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 患者男,20岁,因“发热伴腹痛、腹泻3 d”来诊。排粪10余次/d,初为稀粪,后为黏液脓血粪,伴里急后重。粪常规:RBC 5~10/HP,WBC 20~25/HP。

患者被诊断为急性细菌性痢疾,其发病机制为

  • A、痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害
  • B、有侵袭力的菌株进入黏膜固有层,繁殖、释放毒素引起炎症溃疡
  • C、痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
  • D、结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
  • E、特异性体质对细菌毒素产生强烈变态反应
正确答案:B

经喹诺酮类抗生素治疗2 d,症状无好转,更换为头孢曲松钠治疗后症状逐渐好转。该患者应用喹诺酮类抗生素治疗无效的原因可能是

  • A、疗程不够
  • B、可能存在编码细菌DNA旋转酶的A或B亚单位基因发生突变
  • C、由耐药性质粒(R因子)所引起,使痢疾杆菌产生或加强破坏抗生素的酶系
  • D、庆大霉素修饰酶与AA(16)I共同作用导致耐药
  • E、合并败血症
正确答案:B

粪培养:志贺菌生长,对喹诺酮类抗生素耐药,头孢曲松钠中度敏感。该患者病情迁延,病程超过2个月,其肠道病理改变的特点是

  • A、直肠和乙状结肠弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
  • B、直肠和乙状结肠黏膜水肿和肠壁增厚,肠黏膜溃疡不断形成和修复,导致瘢痕和息肉形成
  • C、盲肠和升结肠有散在深溃疡,周围有红晕,肠黏膜大多正常
  • D、直肠和乙状结肠病变轻微,仅可见充血水肿
  • E、病变位于结肠黏膜层,有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少
正确答案:B
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