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住院医师规范化培训(临床病理科)

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男,11岁。因左下肢外伤后疼痛10天,加重伴活动受限、发热3天入院。入院前10天跑步时撞伤左大腿,明显疼痛,活动受限,卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重,伴发热,体温高达40℃,在当地医院静滴青霉素后无好转,行X线片检查未发现异常,为求进一步诊治转来我院。体检:T38.8℃,P110次/分,左大腿周径35cm,右侧32cm,双小腿周径25cm。动脉搏动良好,感觉正常。

入院后即应进行的处理有哪些

  • A、立即行血培养
  • B、查血常规、血沉、C-反应蛋白
  • C、查肝、肾功能,血生化
  • D、保护左下肢,渐行功能锻炼
  • E、左下肢热敷、按摩
  • F、物理降温
正确答案:B,C,F

提示:急行抽血检查,结果示WBC22.44×10/L,RBC3.75×10/L,PLT386×10/L,C反应蛋白182mg/L,血沉110mm/h,血钾3.4mmol/L,血钠130.2mmol/L。拟诊断为股骨下段化脓性骨髓炎,早期确诊主要依靠哪项

  • A、全身中毒症状,干骺端疼痛及深压痛
  • B、X线摄片示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生
  • C、局部CT检查
  • D、高热、肢体肿胀疼痛
  • E、局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液
  • F、血沉、C反应蛋白、WBC等感染指标升高
正确答案:E

提示:经局部分层穿刺未抽得脓液,抽出少量不凝血,革兰染色未发现细菌,送细菌培养。患者出现明显寒战,立即抽血行血培养,约5分钟后患者体温达40℃。此时进行的检查和治疗措施中,不恰当的是

  • A、联合应用大剂量广谱抗生素
  • B、全身支持疗法
  • C、等待细菌培养结果决定下一步治疗措施
  • D、局部石膏托固定
  • E、降温、补液及少量多次输血
  • F、行MRI检查了解局部情况
正确答案:C

提示:急诊行MRI检查,结果显示左股骨中下段髓腔内见多发斑片状长T1和长T2信号,周围软组织肿胀,脂肪间隙模糊,关节腔内可见少量积液。目前最关键的治疗措施应采取

  • A、多次抽脓并注入抗生素
  • B、脓液细菌培养及药敏试验,依结果调整用药
  • C、局部固定防止病理骨折
  • D、局部骨皮质开窗引流,并可行持续灌洗
  • E、穿刺抽得脓液方能行手术治疗
  • F、MRI显示有明显的病灶方能行手术治疗
正确答案:D

提示:术中骨皮质钻孔后即有少量脓液流出,予开窗引流,脓液送细菌培养和做药物敏感试验。细菌培养最可能的结果是

  • A、白色葡萄球菌
  • B、乙型链球菌
  • C、肺炎双球菌
  • D、大肠杆菌
  • E、金黄色葡萄球菌
  • F、链球菌
  • G、无细菌生长
正确答案:E
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