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住院医师规范化培训(泌尿外科)

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男性,35岁。行走时被从对面行驶而来的摩托车撞伤腹部1小时。伤后倒地即感腹部持续性疼痛难忍,伴恶心、呕吐,不能站立,急送医院。查体:T36.8℃,P160次/分,R24次/分,BP40/0mmHg。被动体位,面色苍白,出冷汗,烦躁不安,肢体发凉。腹部膨隆,腹式呼吸消失,全腹压痛,反跳痛和腹肌紧张明显,肝区叩击痛,肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血。

对该患者首先应采取的紧急措施是

  • A、静脉切开建立输液通道,输入平衡液1000ml,交叉配血
  • B、腹部B超或CT检查,明确损伤脏器
  • C、查血、尿常规和淀粉酶,血生化、动脉血气分析
  • D、收缩压上升至90mmHg后送手术室剖腹探查
  • E、抗休克的同时送手术室剖腹探查
正确答案:E

手术探查发现右肝叶膈面呈星芒状裂伤,腹腔内积血达3500ml,并含有胆汁样液体,损伤处仍在出血。术中患者呈持续低血压状态,突然呼吸心搏骤停,经复苏恢复,此时手术宜采取

  • A、暂停手术,继续液体复苏
  • B、待血压平稳后,尽快手术
  • C、最好能彻底止血,结扎肝内胆管
  • D、创面纱布填塞止血,暂时关闭腹腔
  • E、肝裂伤修补,胆总管切开"T"形管引流
正确答案:D

对该患者下一步最重要的治疗措施是

  • A、继续纠正休克
  • B、转送ICU复苏,重点是迅速恢复体温,纠正凝血障碍和酸中毒,通气支持,维持机体内环境的稳定
  • C、全身支持治疗,防治重要脏器功能不全
  • D、应用糖皮质激素、抗生素、止血药物
  • E、防治术后并发症
正确答案:B

待患者病情稳定,生命体征平稳后,施行确定性手术的时间一般是

  • A、2~3天
  • B、1~5天
  • C、6~7天
  • D、8~9天
  • E、10天以后
正确答案:A
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