试题预览
1、男性，71岁，左大腿外侧刺痛1年余，加重2个月，病程中，长期口服镇痛剂和神经营养药，曾接受数个疗程的理疗和针灸治疗。查体；左髂前上棘内下方压痛(+++)，并向左大腿外侧放散，神经系统和运动系统检查未见其他阳性体征。辅助检查：X线检查提示腰椎、骶髂关节和髋关节为一般性的退性行改变。初步诊断为股外侧皮神经炎。
- 1.该患者的进一步治疗首选
- A、左侧坐骨神经阻滞
- B、硬膜外阻滞
- C、骶管阻滞
- D、腰椎椎旁阻滞
- E、股外侧皮神经阻滞
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- 2.股外侧皮神经阻滞的进针点是
- A、患侧梨状肌下孔处
- B、患侧腹股沟韧带中点下方2cm，股动脉外侧
- C、患侧髂前上棘内、下方各2cm处
- D、患侧耻骨结节下、外方1．5～2cm处
- E、患侧腘窝膝横纹头侧7cm，股二头肌腱内侧
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2、女性，36岁，无明确原因出现颈项、背部酸痛，伴颈部活动轻度受限，口服消炎镇痛剂和肌肉松弛剂，接受理疗，疼痛无缓解；体格检查，除颈椎活动轻度受限和压痛点压痛阳性外，未见其他阳性体征；化验检查无异常；颈椎正侧位片除生理曲度略变浅外，未见其他异常；初步诊断为颈肌筋膜综合征。
- 1.该患者的进一步治疗，宜采用下列哪种疗法
- A、更换消炎止痛药，加大理疗强度
- B、在目前治疗的基础上酌情加用神经阻滞疗法，同时可配合牵引和锻炼
- C、加用吗啡等强阿片类镇痛剂止痛
- D、向患者说明，该病目前没有有效治疗方法，让患者自己忍耐
- E、加用糖皮质激素
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- 2.如果该患者接受神经阻滞治疗，其不可能出现的并发症是
- A、局麻药中毒
- B、神经性休克
- C、出血、血肿和感染
- D、肝肾功能损害
- E、穿刺致周围组织损伤和永久性神经损伤
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3、男性，16岁，腰骶部酸痛7年，加重2年，久卧床后疼痛加重，晨起翻身困难，起床活动后可缓解。病程中无发热、咳嗽、消瘦。家族中男性成员有数人患有同样症状疾病。
- 1.该患者的体格检查重点应为
- A、颈椎活动度、肩关节活动度、膝关节活动度、叩顶试验、臂丛牵拉试验、颈顶部拔伸试验
- B、腰椎活动度、髋关节活动度、骶髂关节压迫试验、床边试验、"4"字征、Schober试验、腰大肌紧张试验、骶髂关节压痛检查
- C、肩关节活动度、肘关节活动度、踝关节活动度、指间关节形态及活动度、膝关节形态及活动度、全身淋巴结检查
- D、直腿抬高及加强试验、仰卧挺腹试验、腹壁反射、提睾反射、髂胫束紧张试验、下肢病理征检查
- E、C+D
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- 2.该患者辅助检查最好采用下列哪项组合
- A、骶髂关节X线摄片或CT扫描+血尿酸+AKP+GOT+GPT+HIV
- B、腰椎CT或MRI+肝肾功和电解质
- C、腰椎斜位X线摄片+血常规+ESR+AKP+CRP
- D、双下肢肌电图+腰椎正侧位X线摄片+血常规+脑脊液常规
- E、腰椎正侧位、骶髂关节X线摄片或CT扫描+血常规+ESR+ASO+RF+CRP+HLAB-27
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4、女性，46岁，乳腺癌术后，全身多处剧烈疼痛，夜间较重，口服布洛芬(芬必得)和曲马朵不能有效缓解疼痛。
- 1.关于止痛治疗，该患者在目前治疗基础上应采取下列哪项措施
- A、增加布洛芬(芬必得)和曲马朵剂量
- B、加用吗啡制剂，最好是美施康定(吗啡控释剂)
- C、布洛芬(芬必得)更换为其他非甾类消炎止痛药，可待因替换曲马朵
- D、肌肉注射哌替啶(度冷丁)
- E、静脉注射芬太尼
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- 2.加用吗啡后该患者可能出现的副作用是
- A、呼吸抑制
- B、恶心呕吐、便秘、尿潴留
- C、耐受现象
- D、成瘾现象
- E、以上全部
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5、男性，42岁，反复腰痛5年，7个月前打篮球时扭伤腰部，当时腰部不能活动，腰骶部、臀部剧痛，并伴有向左股部后侧和小腿后外侧的放射痛，咳嗽、打喷嚏时加重，自觉左小腿后外侧和足底麻木，行走时左脚抬不起来。腰椎CT提示L
间盘向左后方突出，左侧硬膜囊明显受压变形，神经根淹没。
间盘向左后方突出，左侧硬膜囊明显受压变形，神经根淹没。- 1.根据目前资料，该患者最可能的诊断是
- A、急性腰扭伤
- B、增生性脊柱炎
- C、强直性脊柱炎
- D、坐骨神经炎
- E、腰椎间盘突出症
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- 2.患者还需接受哪些体格检查
- A、腰椎活动范围、步态，腰椎生理弯曲检查
- B、局部压痛叩痛和放射痛检查
- C、直腿抬高、屈颈、仰卧挺腹试验等特殊试验阳性
- D、下肢感觉、肌力和腱反射改变
- E、以上全部都需要
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- 3.如果患者已经接受系统正规的保守疗法治疗，症状无缓解，下一步应该接受的治疗是
- A、椎间盘切除、椎板减压和脊柱融合术
- B、硬膜外腔消炎镇痛液注射
- C、椎间盘镜下椎间盘切除术或经皮椎间盘切吸术
- D、电脑三维牵引
- E、胶原酶溶盘术、射频热凝术、臭氧注射或激光减压术
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- 4.如果患者已经接受系统正规的保守疗法治疗和硬膜外腔消炎镇痛液注射，症状无缓解，下一步应该接受的治疗是
- A、椎间盘切除、椎板减压和脊柱融合术
- B、硬膜外腔消炎镇痛液注射
- C、胶原酶溶盘术、射频热凝术、臭氧注射或激光减压术
- D、椎间盘镜下椎间盘切除术或经皮椎间盘切吸术
- E、电脑三维牵引
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