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住院医师规范化培训(神经内科)

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男患、45岁,诉说3个月前过度弯腰时出现背部有塌下的感觉,以后胸椎中下段棘突区疼痛、围绕躯干向任一侧放射,并于咳嗽或喷嚏时疼痛加重;4天前出现便秘,下腹部与双下肢麻木;入院当日两下肢无力,几乎不能行路,同时有排尿困难。既往史无特殊。查体:双上肢肌力正常、两下肢除股四头肌有微弱收缩外不能移动,双侧肱二、三腱反射(++),双侧膝反射(++++),双侧腹壁反射(-),脐水平可触及膀胱上缘,肛门括约肌松弛,中胸棘突明显叩痛,肋缘下痛觉减退,双侧Babinski征(+)。

根据病史与检查,此患者最可能是

  • A、肌病
  • B、周围神经病
  • C、神经肌肉接点疾病
  • D、脊髓病
  • E、以上均不是
正确答案:D

异常的检查所见,说明病变已侵犯

  • A、红核脊髓束和皮质脊髓束
  • B、脊髓丘脑束和网状脊髓束
  • C、皮质脊髓束和脊髓丘脑束
  • D、脊髓丘脑束和薄束
  • E、顶盖脊髓束和皮质脊髓束
正确答案:C

从感觉、运动和反射异常的最高水平来考虑,其脊髓病损的水平

  • A、颈髓
  • B、胸髓
  • C、腰髓
  • D、骶髓
  • E、尾髓
正确答案:B

(假设信息)一般不引起具有胸节感觉障碍水平的截瘫的疾病

  • A、急性脊髓炎
  • B、脊髓硬脊膜外脓肿
  • C、胸椎间盘突出所致脊髓压迫症
  • D、脊柱外伤
  • E、转移癌所致脊髓压迫症
正确答案:C

此患者首先要做的辅助检查

  • A、腰椎穿刺
  • B、胸椎MRI
  • C、脊髓造影
  • D、肌电图
  • E、诱发电位
正确答案:B

膜椎穿刺和压颈试验

  • A、需要立即进行,目的是观察椎管有无梗阻
  • B、需要进行,目的是观察脑脊液蛋白有无增加
  • C、不应进行,穿刺后脊髓压迫症状有加重的危险性
  • D、应予进行,但只应使用22号细腰椎穿刺针
  • E、应予进行·放脑脊液不超过5ml
正确答案:C
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