试题预览
1、患者，男性，38岁，车祸伤致右胫骨中1/3处，骨外露10cm×2cm大小，创周组织轻微红肿，无明显脓性分泌物，触痛不明显，观察右下肢自膝关节始广泛瘢痕组织，小腿较健侧萎缩明显，现为伤后8个月。
- 1.患者最适宜的手术是
- A、间断换药，局部外用促进创面愈合药物，等创面自然愈合
- B、凿除外露骨质后局部植皮覆盖
- C、清创后选择局部皮瓣转移覆盖
- D、清创后选择游离皮瓣覆盖
- E、以上都可以
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- 2.间断换药处理后行局部清创游离对侧股前外侧皮瓣转移修复术，术后第2天见皮瓣张力高，紫红色，毛细血管充盈反应小于2秒。现在最可能发生的情况是
- A、吻合的动脉出现栓塞或不畅
- B、吻合的静脉出现栓塞或不畅
- C、吻合的动静脉都出现了问题
- D、正常水肿所致
- E、以上都有可能
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- 3.急症行皮瓣探查术，术中见吻合的一条静脉栓塞，剪除吻合口重新吻合后皮瓣颜色很快好转，术后需要常规做的包括以下哪几项
- A、适当抬高患肢
- B、适当下垂患肢
- C、全身应用抗凝扩血管药物
- D、术区加压包扎利于静脉回流防止皮瓣外露造成感染
- E、术区固定牢靠，皮瓣不能受压，外露利于观察
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2、男性，7岁。出生后即发现右侧外耳畸形，无外耳道。为求改善外观，要求手术治疗重建外耳。查体：右侧耳部组织明显小于左侧，仅存部分耳垂及耳轮，可扪及残留软骨，无耳廓，外耳道闭锁，未见外耳道口；听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常，双侧乳突区无明显压痛。
- 1.下列手术治疗方案，不正确的是
- A、成年后再行手术再造耳廓
- B、宜早行外耳道及中耳成形术以改善听力
- C、耳廓支架只能选用自体肋软骨
- D、必须行耳后皮肤软组织扩张术
- E、可用带蒂颞筋膜瓣包裹支架一期完成耳再造
- F、先切除多余无用的残留外耳组织，将位置不正的耳垂复位
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- 2.采用耳后皮肤软组织扩张包裹自体肋软骨支架的方案手术，一期埋置扩张器的注意事项为
- A、埋置在颞筋膜下
- B、切除残余的软骨
- C、埋置层次在皮下毛囊深面
- D、分离范围等于扩张器底面积
- E、放置扩张器前需检查扩张器是否注水通畅和有无渗漏
- F、术后引流管持续负压吸收
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- 3.术后正确的注水扩张方法是
- A、注水扩张宜早不宜晚，于术后5～7天开始注液
- B、采用亚速扩张（亚急性扩张）：2～3天注液1次，3～4周完成扩张
- C、如果注液后表面皮肤变白，充血反应消失，等待5～10分钟后仍不恢复，则要回抽部分液体
- D、注射液体一般用抗生素生理盐水
- E、每次注射量为扩张囊容积的30%
- F、每次扩张前后注水进针部位需消毒
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- 4.二期行扩张器取出自体肋软骨支架耳再造的手术操作包括
- A、设计扩张皮瓣的蒂部在前方
- B、尽量保留扩张皮瓣下的纤维包膜减少出血
- C、取第8、9、10肋的软骨移植
- D、切取肋软骨时保留软骨膜
- E、可以利用部分耳后有头发区域的皮肤
- F、引流管负压持续吸引5～7天
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- 5.术后第5周，发现再造耳廓上方部分耳廓皮肤发黑坏死，软骨外露范围1.6cm×3.0cm。此时，应采取的处理措施是
- A、取出耳软骨支架
- B、颞浅血管蒂筋膜瓣包裹外露软骨加游离植皮
- C、直接拉拢缝合
- D、改用Medpor支架
- E、前臂皮瓣游离移植覆盖创面
- F、清创换药待创面自然愈合
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3、男，32岁，车祸致胸椎骨折后截瘫1年，形成3个压疮，双骶髂关节外露各形成创面约20cm×10cm，骶尾部形成创面10cm×5cm，未见明显骨外露，入院见病人重度贫血貌，化验检查见血红蛋白5g/L。
- 1.下列哪项不是截瘫病人压疮形成的原因
- A、严重营养不良
- B、长期卧床
- C、肢体运动功能丧失和继发感染
- D、护理不当
- E、肢体感觉功能丧失
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- 2.对于接下的治疗与处置中哪项正确
- A、创面感染控制后行手术治疗
- B、纠正贫血后加强创面换药促进愈合
- C、纠正贫血后加强创面换药择期行植皮手术
- D、创面控制感染纠正贫血后行皮瓣转移手术
- E、以保守治疗为主
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- 3.经间断换药处理后创面坏死组织脱落，脓性分泌物减少，给予输血等治疗血红蛋白11g/L，行皮瓣转移术，术后处理正确的是
- A、继续给予血浆红细胞等输注支持治疗
- B、俯卧
- C、加强翻身
- D、按摩受压部位
- E、术区适当加压
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- 4.术后病人持续俯卧位，给予静脉输入血浆红细胞等治疗，术区无渗出，刀口对合好，下列说法哪项正确
- A、术后2周可以拆线出院
- B、根据刀口愈合情况适当延长拆线时间
- C、拆线后应继续俯卧位绝对避免皮瓣区受压
- D、皮瓣覆盖区不可能再次形成压疮
- E、积极治疗原发病是防治压疮的根本
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4、男性，30岁。高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿褥疮。查体：精神较差，消瘦，贫血貌。骶尾部溃疡创面呈椭圆形，面积9cm×6cm大小，溃烂状，基底为肉芽创面，渗出物较多，骶骨部分骨质外露，创周皮肤发暗变硬。左大腿股骨大转子处有一3cm×3cm溃疡创面，肉芽组织水肿老化，渗出物不多。
- 1.根据患者情况，目前需要作哪些检查
- A、三大常规检查
- B、血生化、肝肾功能
- C、盆腔CT
- D、创面渗出物细菌培养及药敏试验
- E、局部血管造影
- F、X线胸片
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- 2.治疗方案应采取
- A、加强营养，纠正负氮平衡
- B、局部清创换药，理疗
- C、立即手术治疗
- D、下肢功能锻炼
- E、局部皮瓣转移修复
- F、抗感染
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- 3.经全身支持治疗、抗感染、局部换药等处理后，创面较新鲜干净，分泌物减少，准备采取骶部清创手术。下列手术方案中，不正确的是
- A、清除溃疡基底部坏死组织以及溃疡周缘部分发黑的间生组织
- B、凿去外露骨骼的隆起部分，深入到关节腔内
- C、清创后用刃厚皮片移植覆盖创面
- D、创面直接拉拢缝合
- E、需保持皮瓣一定的厚度，必要时应用肌皮瓣修复
- F、皮瓣转移时形成的皱褶需手术展平
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- 4.采用臀大肌肌皮瓣转移修复骶尾部创面时，有利的条件是
- A、臀大肌肌皮瓣组织量丰厚，血供好，抗感染力强
- B、臀大肌肌皮瓣的血供来源主要于臀下动脉浅支
- C、臀大肌受臀下神经支配
- D、臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线
- E、髂后上棘与股骨大转子尖端的连线中下1／3交界处为臀上动脉出梨状肌上孔处，可作为肌皮瓣旋转轴点
- F、肌皮瓣供区必须行游离植皮覆盖
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- 5.手术后的注意事项是
- A、双下肢制动
- B、观察皮瓣血运
- C、应用扩血管及改善微循环药物
- D、局部引流
- E、加强抗感染
- F、继续全身支持治疗
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- 6.术后第2天，检查发现皮瓣局部颜色发暗，淤血肿胀明显，皮瓣下有较多血凝块。此时，应采取的处理措施是
- A、拆除远端部分缝线，清除皮瓣下积血
- B、清创并行游离皮肤移植
- C、再行其他皮瓣转移
- D、远红外线治疗
- E、高压氧
- F、如淤血不能改善，将皮瓣放回原位
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5、患者，女性，45岁，下睑袋形成影响美观10余年，观察见双下睑"袋状"突起存在，皮肤松弛纹理明显
- 1.最佳手术选择
- A、选择微创抽吸术
- B、选择睑结膜囊入路手术
- C、选择局部注射肉毒素法去除眼袋
- D、选择皮肤径路法适当去除部分松弛皮肤
- E、以上手术效果一样
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- 2.患者选择皮肤径路法去除部分松弛下睑皮肤，术后6天拆线见下睑外翻，部分睑结膜外露，下列做法哪些可取
- A、选择皮肤径路法去皮时应充分估计站立位与卧位区别，避免多去皮
- B、抓紧行下睑外翻矫正植皮手术
- C、嘱患者注意保护外露结膜，不要急于手术处理
- D、适当加强下睑皮肤按摩，轻度外翻可以慢慢恢复
- E、在确定去皮量时一定要在坐位或站位情况下仔细衡量，保守操作
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