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住院医师规范化培训(中医儿科)

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脾胃之论,莫详于东垣,其所著补中益气,调中益气,升阳益胃等汤,诚补前人之未备。察其立方之意,因以内伤劳倦为主,又因脾乃太阴湿土,且世人胃阳衰者居多,故用参芪以补中,二术以温燥,升柴升下陷之清阳,陈皮木香,理中宫之气滞,脾胃合治。若用之得宜,诚效如桴鼓。盖东垣之法,不过详于治脾,而略于治胃耳,乃后人宗其意者。 凡著书立说,竟将脾胃总论。即以治脾之药,笼统治胃,举世皆然。今观叶氏之书,始知脾胃当分析而论。盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也,脏宜藏,腑宜通,脏腑之体用各殊也。若脾阳不足,胃有寒湿,一脏一腑,皆宜于温燥升运者,自当恪遵东垣之法。若脾阳不亏,胃有燥火,则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云:纳食主胃,运化主脾,脾宜升则健,胃宜降则和。又云:太阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,胃喜柔润也。仲景急下存津,其治在胃;东垣大升阳气,其治在脾。此种议论,实超出千古。故凡遇禀质木火之体,患燥热之症,或病后热伤肺胃津液,以致虚痞不食,舌绛咽干,烦渴不寐,肌燥高热,便不通爽,此九窍不和,都属胃病也,岂可以芪术升柴治之乎?故先生必用降胃之法,所谓胃宜降则和者,非用辛开苦降,亦非苦寒下夺,以损胃气,不过甘平,或甘凉濡润,以养胃阴,则津液来复,使之通降而已矣。此义即宗内经所谓六腑者,传化物而不藏,以通为用之理也。今案中所分胃阴虚,胃阳虚,脾胃阳虚,中虚,饥伤,食伤,其种种治法,最易明悉,余不参赘。 总之,脾胃之病,虚实寒热,宜燥宜润,固为详辨。其于“升降”二字,尤为紧要。盖脾气下陷固病,即使不陷,而但不健运,已病矣。胃气上逆固病,即不上逆,但不通降,亦病矣。故脾胃之治法,与各门相兼者甚多,如呕吐肿胀泄泻,便闭不食,胃痛腹痛,木乘土诸门,尤宜并参,互相讨论,以明其理可也。(《临证指南医案·脾胃》华岫云按) 【一、简答】: 1.作者为何撰写本文? 2.作者如何评价东垣学说? 3.谁说脾胃有阴阳之性、体用之别? 4.“超出千古”的议论是指谁的论断,具体内容是什么? 5.作者赞成什么,主张什么? 6.作者认为治疗脾胃病的关键是什么? 【二、单项选择】:文中“胃宜降则和”的“降”指________________。 A.辛开苦降 B.苦寒通下 C.濡养胃阴使之通降 D.理气通降

正确答案:

一、简答:

1、作者撰写本文的原因是: 后人著书立说, 竟将脾胃总论, 即以治脾之药笼统治胃, 举世皆然。

2、作者对东垣学说的评价是: 脾胃之论, 莫详于东垣, 其所著补中益气、 调中益气、 升阳益胃等汤, 诚补前人之未备; 但东垣之法详于治脾, 而略于治胃。

3、作者说脾胃有阴阳之性、 体用之别。

4、“超出千古” 的议论是指叶天士的论断, 具体内容是: 纳食主胃, 运化主脾; 脾宜升则健, 胃宜降则和; 太阴湿土, 得阳始运, 阳明燥土, 得阴自安, 以脾喜刚燥, 胃喜柔润也;仲景急下存津, 其治在胃, 东垣大升阳气, 其治在脾。

5、作者赞成“脾胃当分析而论”, 主张: 若脾阳不足, 胃有寒湿, 一脏一腑, 皆宜于温燥升运者, 自当恪遵东垣之法; 若脾阳不亏, 胃有燥火, 则当遵叶氏养胃阴之法。

6、作者认为治疗脾胃病的关键是“升降二字”。

二、 单项选择:C.

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