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住院医师规范化培训(中医内科)

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东都药铺杜氏,有子五岁,自十一月病嗽,至三月未止。始得嗽而吐痰,乃外风寒蓄入肺经,今肺病嗽而吐痰,风在肺中故也,宜以麻黄辈发散,后用凉药压之即愈,时医以铁粉圆、半夏圆、褊银圆诸法下之,其肺即虚而嗽甚。至春三月间尚未愈,召钱氏视之,其候面青而光,嗽而喘促哽气,又时长出气,钱曰,疾困十已八九,所以然者,面青而光,肝气旺也。春三月者,肝之位也,肺衰之时也,嗽者肺之病,肺之病自十一月至三月,久即虚痿,又曾下之,脾肺子母也,复为肝所胜,此为逆也,故嗽而喘促哽气,长出气也,钱急与泻青圆,泻后与阿胶散实肺,次日面青而不光,钱又补肺,而嗽如前,钱又泻肝,泻肝未已,又加肺虚,唇白如练,钱曰,此病必死,不可治也,何者,肝大旺而肺虚热,肺病不得其时,而肝胜之,今三泻肝而肝病不退,三补肺而肺证犹虚,此不久生,故言死也。此证病于秋者,十救三四,春夏者,十难救一,果大喘而死(钱乙《小儿药证直诀·记尝所治病二十三证》) 【一、据文意填空】:   此案咳嗽本为________________所致之________________证,治疗本应________________。因庸医妄投________________,遂使变为________________证。 【二、简答】:为何“此证病于秋者十救三四春夏者十难救一”?

正确答案:

一、此案咳嗽本为 外感风寒入肺 所致之 表实肺热 证, 治疗本应 先以麻黄辈发散, 再用凉药清解 。 因庸医妄 铁粉圆、 半夏圆、 褊银圆下之 , 遂使变为 肺虚热 证。

二、钱乙认为此证肺虚有热, 恰好又正值春三月肝木大旺, 肺金受克之时, 肺越发虚, 故十难救一。 若病在秋季肺金旺时, 还有可能借肺金本气之旺势助肺复原, 故病于秋者十救三四。

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