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住院医师规范化培训(中医全科)

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成州团练使张锐,字子刚,以医知名,居于郑州。政和中,蔡鲁公之孙妇有娠,及期而病,国医皆以为阳证伤寒,惧胎之堕,不敢投凉剂。鲁公密邀锐视之,锐曰:“儿处胎十月,将生矣,何药之能败!”即以常法与药,且使倍服之,半日而儿生,病亦失去。 明日,妇大泄,而喉闭不入食。众医复指言其疵,且曰:“二疾如冰炭,又产蓐甫尔,虽扁鹊复生,无活理也。”锐曰:“无庸忧,将使即日愈。”乃入室取药数十粒,使吞之,咽喉即平,泄亦止。 逮满月,鲁公开宴,自诸子诸孙及女妇甥婿合六十人,请锐为客。公亲酌酒为寿曰:“君之术通神,吾不敢知,敢问一药而治二疾,何也?”锐曰:“此于经无所载,特以意处之。向者所用,乃附子理中丸,裹以紫雪耳。方喉闭不通,非至寒药不为用,既已下咽,则消释无馀。其得至腹中者,附子力也,故一服而两疾愈。”公大加叹异,尽敛席上金匕箸遗之。 刑部尚书慕容彦逢为起居舍人,母夫人病,亦召锐于郑,至则死矣。时方六月,暑将就木,锐欲入视,彦逢不忍,意其欲求钱。乃曰:道路之费,当悉奉偿,实不烦入。锐曰:伤寒法,有死一昼夜复生者,何惜一视之?彦逢不得已,自延入,悲哭不止。锐揭面帛注视,呼仵匠语之曰:若尝见夏月死者面色赤乎?曰:无。然则汗不出而厥尔。不死也。幸无亟敛,趋出取药。命以水二升,煮其半,灌病者。戒曰:善守之,至夜半大泻,则活矣。锐舍于外馆,至夜半时,守病者觉有声勃勃然,遗屎已满蓆,出秽恶物斗余,一家尽喜,遽敲门呼锐。锐应曰:吾今日体困不能起,然亦不必起,明日方可进药也。天且明,出门若将便旋然径命驾归郑。彦逢诣其室,但留平胃散一帖而已。其母服之,数日良愈。盖锐以彦逢有求钱之疑,故不告而去,绍兴中流落入蜀,王秬叔坚问之曰:公之术,古所谓十全者几是欤?曰:未也,仅能七八尔。吾长子病,诊脉察色,皆为热极。命煮承气汤欲饮之,将饮复疑,至于再三,将遂饮如有掣吾肘者,姑持杯以待。儿忽发颤悸,覆绵衾至四五,始稍定,汗下如洗,明日而脱然,使吾药入口则死矣,安得为造妙。世之庸医,学方书未知万一,自以为足吁,可惧哉。(张杲《医说·神医·以医知名》)    【简答】: 1.“一药而治二疾”中,“一药”、“二疾”指什么?张锐用药的根据是什么? 2.文中共介绍了哪几个医案,从中看到张锐行医有何长处?

正确答案:

 1、 “一药” 是附子理中丸裹以紫雪丹, “二疾” 是指大泄和喉闭不食。 张锐用药的根据是: 该证上热结(喉闭不通) 中虚寒(产后大泄), 紫雪丹在表, 入喉先化, 附子理中丸在里,入胃温中。

2、 文中共介绍了张锐 3 个医案:序号 病因 病机 诊断 治法

1.临产外感热邪 热盛 阳证伤寒 大剂凉药清热 服大剂凉药兼 邪留上焦结于喉 上热中寒 凉喉温中 产后气血虚 中焦虚寒

2.素体脾胃虚弱 热闭于内 阳明里实之热厥 通便泻热 感暑汗不出

3.感受外邪 热在气分 即将战汗透邪外出静观其变 正邪交争

张锐行医最大的长处是很注意细心观察病人情况, 并能灵活处治。

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