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住院医师规范化培训(中医全科)

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患者李某,女性,76岁。患者"反复咳喘二十余年,加重伴双下肢水肿5天"为主诉收入院。入院症见:心悸,喘咳,咯痰清稀,面浮,下肢浮肿,严重时一身悉肿,腹部胀满有水,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖质黯,脉沉细。查体:体温:36.5℃,血压:150/80mmHg,心率:106次/分,呼吸:26次/分。唇绀(+),胸部过度膨隆,呈桶状胸,叩诊呈过清音,听诊双肺可闻及干、湿啰音,双下肢浮肿(+),指压痕(+)。血气分析:pH:7.35,PO:50mmHg,PC02:63mmHg,SpO:92%(吸氧2L)。

该患者的中医诊断及辨证分型是

  • A、心悸水饮凌心证
  • B、肺胀阳虚水泛证
  • C、心悸心阳不振证
  • D、肺胀肺肾气虚证
  • E、喘证肾虚不纳证
正确答案:B

应选择的治疗原则为

  • A、温补心阳,安神定悸
  • B、振奋心阳,化气利水
  • C、温肾健脾,化饮利水
  • D、补肺纳肾,降气平喘
  • E、扶阳固脱,镇摄肾气
正确答案:C

根据该患者病情,治疗应首选的方药是

  • A、真武汤合五苓散加减
  • B、平喘固本汤合补肺汤加减
  • C、金匮地黄丸合参蛤散加减
  • D、桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减
  • E、参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉
正确答案:A

若患者经治疗病情控制不佳,进一步加重,症见:水肿加剧,心悸喘满,倚息不能平卧,可在上方的基础上加用

  • A、大腹皮、五加皮、葶苈子、防己
  • B、杏仁、前胡、桔梗、蜜白前
  • C、葶苈子、五加皮、车前子、防己
  • D、泽兰、红花、丹参、益母草
  • E、沉香、黑白丑、川椒、葶苈子
正确答案:E

患者入院期间治疗无明显诱因突然出现神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡,查血气分析:pH:7.36,PO:56mmHg,PCO:90mmHg,SpO:86%(吸氧3L)。以下西医诊断首先考虑为

  • A、慢性阻塞性肺疾病
  • B、慢性肺源性心脏病
  • C、脑血管病
  • D、低钙血症
  • E、肺性脑病
正确答案:E
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