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住院医师规范化培训(中医眼科)

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沈裕昆妻,偶发脘痛,范某予逍遥法,痛颇止,而发热咽痛,邀顾听泉诊视之,知感温邪,予清散法,痛已止而热不退。七日后,目闭鼻塞、耳聋肢搐、不言语、不饮食。顾疑险证,愿质之孟英。而沈之两郎,皆从王瘦石学(医),因请决于师。瘦石亦谓孟英识超,我当为汝致之。时已薄暮,乃飞刺追邀。比孟英亲视∶其外候如是,而左手诊毕即缩去,随以右手出之。遽曰∶非神昏也。继挖牙关、察其苔色;白滑。询知大解未行。 曰∶病是风温,然不逆传膻中,而顺传胃腑。证无可恐。听泉学问胜我,知证有疑窦,而虚心下问,岂非胸襟过人处!但温邪传胃,世所常有,而此证如此骇人,乃素有痰饮盘踞胃中,外邪入之,得以凭借,苔色之不形黄燥者,亦此故耳。不可误认夫温为热邪,脉象既形弦滑以数,但令痰饮一降,苔必转黄。此殆“云遮雾隐”之时,须具温太真燃犀之照,庶不为病所欺。昔人于温证,仅言逆传,不言顺传,后世遂误执伤寒在足经,温热在手经,不知经络贯串,岂容界限?喻氏嘉言,谓伤寒亦传手经,但足经先受之耳,吾谓温热亦传足经,但手经先受之耳。一隅三反,既有其逆。岂无其顺?盖自肺之心包,病机渐进而内陷,故曰逆。自肺之胃腑,病机欲出而下行,故曰顺。今邪虽顺传,欲出未能,所谓“胃病则九窍不和”,与逆传神昏之犀角地黄汤”证,大相径庭。郭云台云∶“胃实不和,投滚痰而非峻”。可谓治斯疾之真诠。遂书小陷胸合蠲饮六神汤加枳(实)、(浓)朴,以芦菔煮水煎药,和入竹沥一杯,送下礞石滚痰丸四钱。沈嫌药峻,似有难色。孟英曰∶既患骇人之病,必服骇人之药。药不瞑眩,厥疾勿瘳,盍再质之瘦石听泉乎?沈颔之。王、顾阅方,佥以为是。且云∶如畏剂重,陆续徐投可也。 翌日,孟英与听泉会诊,脉症不甚减。询知昨药分数次而服。孟英曰∶是因势分力缓之故也。今可释疑急进,病必转机。听泉深然之。黎明,果解出胶韧痰秽数升,各恙即减,略吐言语,稍啜稀粥,苔转黄燥,药改轻清,渐以向安,嗣与育阴柔肝而愈。(周振鹤《回春录新诠·沈裕昆妻》)    【据文意填空】: 1.参与此案诊治的共有________________人,分别是________________。 2.此案致病之邪主要有________________种,即________________。 3.此案病机为________________,诊断要点是________________。 4.用清解法而病人发热不退,原因是________________。 5.王氏施治的重点是________________。 6.王氏在此案中的理论创见是________________。

正确答案:

1、参与此案诊治的共有 四 人, 分别是 范某、 顾听泉、 王瘦石、 王孟英 。

2、此案致病之邪主要有 两 种, 即 痰饮, 温邪 。

3、此案病机为 温邪顺传胃腑, 与痰饮互结 , 诊断要点是发热不退, 苔色白滑不黄燥,大解未行, 脉象弦滑以数 。

4、用清解法而病人发热不退, 原因是 只清温热无形之邪, 温邪所凭藉的痰饮未除 。

5、王孟英施治的重点是 祛除胃腑痰热 。

6、王孟英在此案中的理论创见是 风温不仅沿手经逆传心包, 而且还可以沿足经顺传胃腑 。

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