患者男,65岁。间断咳嗽、咳痰10年,多于秋冬季出现。近2周来再次出现咳嗽、咳痰,痰为脓性,伴气短。无发热、胸痛等。否认肺结核等病史。查体:P93次/分,R21次/分。口唇略发绀,颈静脉无怒张,双肺散在哮鸣音,双肺底可闻及少量湿性啰音,双下肢轻度凹陷性水肿。
[第一问]需要进行的检查是( )
- A、痰培养+药敏
- B、肺功能
- C、ECG
- D、胸部CT
- E、胸片
- F、血气分析
- G、肝肾功能
- H、血常规
[第二问]提示患者血常规示:WBC13.4×10⁹/L,N0.65,Hb164g/L。胸片示双下肺纹理增粗紊乱,心脏外形大致正常。该患者因无法配合不能完成肺功能检查。血气分析:pH7.32,PaCO₂51mmHg,PaO₂54mmHg,HCO₃⁻26mmol/L。目前的诊断为( )
- A、心力衰竭
- B、双下肺炎
- C、慢性肺源性心脏病
- D、COPD急性加重
- E、Ⅱ型呼吸衰竭
- F、Ⅰ型呼吸衰竭
[第三问]需采取的治疗措施是( )
- A、鼻导管吸氧
- B、静脉点滴三代头孢菌素
- C、静脉注射速尿
- D、雾化吸入支气管舒张剂
- E、静脉点滴糖皮质激素
- F、静脉注射西地兰
- G、无创通气
- H、口服化痰药物
[第四问]提示给予该患者静脉点滴头孢曲松、雾化吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵、激素等治疗,1周后,患者症状明显好转。复查血气分析:pH7.36,PaCO₂43mmHg,PaO₂64mmHg,HCO₃⁻26mmol/L。应采取的进一步处理是( )
- A、肺功能检查
- B、复查胸片
- C、停用静脉抗生素
- D、使用支气管舒张剂
- E、复查血常规
- F、使用吸入糖皮质激素
[第五问]提示该患者出院前肺功能检查示:阻塞性通气功能障碍,FEV₁/FVC56%,舒张试验(-)对该患者出院的医疗建议是( )
- A、规律使用吸入糖皮质激素
- B、接种肺炎球菌疫苗
- C、咳嗽症状加重时及时使用抗生素
- D、呼吸肌锻炼及康复治疗
- E、长期家庭氧疗
- F、规律使用支气管舒张剂
- G、定期静脉注射丙种球蛋白

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