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住院医师规培(重症医学科)

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患者男,65岁。间断咳嗽、咳痰10年,多于秋冬季出现。近2周来再次出现咳嗽、咳痰,痰为脓性,伴气短。无发热、胸痛等。否认肺结核等病史。查体:P93次/分,R21次/分。口唇略发绀,颈静脉无怒张,双肺散在哮鸣音,双肺底可闻及少量湿性啰音,双下肢轻度凹陷性水肿。

[第一问]需要进行的检查是( )

  • A、痰培养+药敏
  • B、肺功能
  • C、ECG
  • D、胸部CT
  • E、胸片
  • F、血气分析
  • G、肝肾功能
  • H、血常规

[第二问]提示患者血常规示:WBC13.4×10⁹/L,N0.65,Hb164g/L。胸片示双下肺纹理增粗紊乱,心脏外形大致正常。该患者因无法配合不能完成肺功能检查。血气分析:pH7.32,PaCO₂51mmHg,PaO₂54mmHg,HCO₃⁻26mmol/L。目前的诊断为( )

  • A、心力衰竭
  • B、双下肺炎
  • C、慢性肺源性心脏病
  • D、COPD急性加重
  • E、Ⅱ型呼吸衰竭
  • F、Ⅰ型呼吸衰竭

[第三问]需采取的治疗措施是( )

  • A、鼻导管吸氧
  • B、静脉点滴三代头孢菌素
  • C、静脉注射速尿
  • D、雾化吸入支气管舒张剂
  • E、静脉点滴糖皮质激素
  • F、静脉注射西地兰
  • G、无创通气
  • H、口服化痰药物

[第四问]提示给予该患者静脉点滴头孢曲松、雾化吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵、激素等治疗,1周后,患者症状明显好转。复查血气分析:pH7.36,PaCO₂43mmHg,PaO₂64mmHg,HCO₃⁻26mmol/L。应采取的进一步处理是( )

  • A、肺功能检查
  • B、复查胸片
  • C、停用静脉抗生素
  • D、使用支气管舒张剂
  • E、复查血常规
  • F、使用吸入糖皮质激素

[第五问]提示该患者出院前肺功能检查示:阻塞性通气功能障碍,FEV₁/FVC56%,舒张试验(-)对该患者出院的医疗建议是( )

  • A、规律使用吸入糖皮质激素
  • B、接种肺炎球菌疫苗
  • C、咳嗽症状加重时及时使用抗生素
  • D、呼吸肌锻炼及康复治疗
  • E、长期家庭氧疗
  • F、规律使用支气管舒张剂
  • G、定期静脉注射丙种球蛋白
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